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セルフ作成用 １ 避難行動要支援者のための個別避難計画書（表面） 作成日： 年 月 日 ① 基 本 情 報 （フリガナ） □男…

セルフ作成用 １ 避難行動要支援者のための個別避難計画書（表面） 作成日： ■年 ■月 ■日 ① 基 本 情 報 （フリガナ） ウラ…

ービス等利用計画案（セルフプラン） 氏 名 計画作成日 年 月 日 生年月日 連絡先 住 所 浦安市 計画作成者 …

ービス等利用計画案（セルフプラン） 氏 名 ○○ ○○ 計画作成日 令和４年６月２０日 生年月日 平成 7年 5月 5日（27歳） 連絡先 …

害児支援利用計画案（セルフプラン） 児童氏名 計画作成日 年 月 日 生年月日 年 月 日 （ 歳 ） 連絡先 …

害児支援利用計画案（セルフプラン） 児童氏名 ○○ ○○ 計画作成日 令和４年６月２０日 生年月日 平 成 29 年 ６ 月 １ 日 （ ５ …

がいのある方を入居させるものとします。 （対象とならない経費の例） ①土地の買取り及び整地に要した経費 ②建替えに伴う既存建物の解体に要した経費 ③居…

に基づき、実施する。セルフケアを目指し、居宅で継続出来る運動 プログラム等を紙面にて提供し、運動の継続、定着する配慮・工夫（日頃家庭で行った 事を記…

え お茶や汁物等でむせることがありますか 1.はい 0.いいえ 口の渇きが気になりますか 1.はい 0.いいえ 週に１回以上は外出していますか 0.はい 1.い…

る お茶や汁物で むせることがある よく「えっ？」と 聞き返される 固いものが 食べにくくなった

運転により人を死傷させる行為等の 処罰に関する法律（平成25年法律第86号）第２条１項各号に定める危険運転 致死傷にあっては、その遺族又は犯罪被害者が故意による…

入力（必須入力）するセルです（※「社会福祉法人の財務諸表等電子開示システム」搭載版では、他シートを参照するための計算式が設定されていますので、手入力は不要となり…

としていますが、エクセル版の社会福祉充実残額算定シート別添（財産目録）については、小計欄を設けなくても差し支えありません。 固定負債合計 負債合計 差引純資産 …

ト装置に より入浴させるもの 入浴に介助を要する、下 肢又は体幹の機能障がい ２級以上の障がい者及び ３歳以上障がい児 82,400 円 ５年 体位…

ケアプラン または セルフプラン ・浦安市障害児通所支援利用者負担額助成金交付申請書 ・就学時サポート調査・給付決定時調査票 申請にあたり、ケアプランの提出が必…

その他の施設を利用させる事業 生計困難者のために、無料又は低額な料金で診療を行う事業 生計困難者に対して、無料又は低額な費用で介護保険法に規定 する介護老人…

事項】 ●黄色のセルについては、貸借対照表、財産目録及び資金収支計算書の該当部分の金額が自 動転記されること。 ●青色のセルについては、シート内での自動転…

ないでください。 消せるボールペンは使用しないでください。 金額を記載。領収書の金額が20,000円に 満たないときは領収書の金額を記入して ください。 振込先…

による支援を組み合わせることも可能。 備考

月 19 日時点 セルフ作成用 災害時個別避難計画書の作成ガイド １ 個別避難計画書とは 高齢者や障がいのある方など、避難行動要支援者の方の個々の…