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、知的障がいがあると判定されている方 ＊精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方、または、精神障がいがあると診断されている方 ＊障害者総合支援法の対象疾患で、特定…

給 ( 給 付 ) 決定障害者等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支 給 決 定 に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 申請書提…

人番号 支給(給付)決定 障 害 者 等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支給決定に係る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 変…

域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 住…

害 支 援 区分の認定 有・無 区分等 1 2 3 4 5 6 非該当 有効 期間 利用中のサービスの種類と内容等： 介 護 保 険 サ ー ビ ス 要介護認…

認可保育所、幼稚園、認定こども園、特別支援学校幼稚部、障害児通 所支援事業所、情緒障害児短期治療施設、特例保育、家庭的保育事業、小規模保育事業、居宅 訪問型保育…

個人番号 通所給付決定 保 護 者 氏 名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 通所給付決定に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 申請書提出者 □…

等サポート調査・給付決定時調査 調査票作成協力事業所名 別紙の「乳幼児等サポート調査留意事項」に沿って、各調査項目の「サポート調査判定結果欄」に✔をつけてくださ…

（変更）届出書 支給決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日 　　大・昭・平・令 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 利用者負担上限額…

負担上限月額に関する認定 以下の区分の適用を申請します。(当てはまるものに○を付け、いずれにも当てはまらな い場合は空欄とすること。) (1) 生活保護受給世帯…

個人番号 通所給付決定 保 護 者 氏 名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 通所給付決定に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 変更した事項 (…

け出ます。 支給決定内容： 廃止理由： 廃止年月日： 年 月 日 年 月 日 住所 …

受付けます ④支給決定 申請から概ね２週間 お時間をいただきます ⑤サービス 利用開始 「障がい福祉ガイドブック」内の事業所一覧などを参考に、プログ…

証 17 教習資格認定証 18 運転経歴証明書（平成２４年４月１日以後に交付されたものに限る。） 19 電気工事士免状 20 特種電気工事資格者認定証 …

被保険者番号 要介護認定 の有無 備考 ． ． 男・女 有・無 ． ． 男 女 有・無 ※処理欄（入力・確認） □送付先入力 入力日 令和 年 月 日 確認 入…

被保険者番号 要介護認定 の有無 備考 ． ． 男・女 有・無 ． ． 男 女 有・無 ※処理欄（入力・確認） □送付先入力 入力日 令和 年 月 日 確認 入…

重度訪問介護）の指定決定 （更新）通知の写し 事業者の定款等、法人の登記事項証明書 事業所の管理者の経歴書 事業計画書 収支予算書 重度訪問介護利用対象者大学等…

の設定などの最終的な決定は、市町村が行うものですが、 都道府県には、市町村間の連絡調整等の後方支援を行う役割が求められます。 Ｑ６：市町村は整備に向けてどう取り…

能 事業所登録番号 認 定 日 認 定 期 間 備 考 〔注〕認定期間の終了２月前までに当該事業所、または市より認定期間終了 の意思表示がないときは、自動的に１…

支援者等の協議により決定 する。 ・短期入所の支給決定がある場合、当該費用は事業所から本人に請求す る。 ・短期入所の支給決定がない場合、当該費用は事業所から本…