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照 P25 住宅改修 参照 P27 、福祉用具の貸与・購入 参照 P27 サービス付き高齢者向け住宅 参照 P27 、有料老人ホーム、グループホーム…

運転者 □被害者 □修理工場 □その他（ ） □病院 □目撃者 □運転者 □被害者 □修理工場 □その他（ ） □病院 □目撃者 □運転者 □被害者 □修理工場…

定福祉用具購入、住宅改修 5 . 有料老人ホームなどの施設に入って利用する 特定施設入居者生活介護 介護保険のサービス14 介 護 保 険 の サ ー ビ ス …

井走 行型その他住宅改修 を 伴 う も の を 除 く。） 下肢又は体幹の機能障 がい２級以上の障がい 者及び３歳以上障がい 児 159,000円 ４年 …

宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 裏面もご記入ください 記載例 対象者が 18 歳以上の場合は「本人氏 名」を、1…

次のとおり住宅改修工事を計画します。 改 修 す る 場 所 改 修 内 容 工 事 期 間 …

） 家屋所有者の改修工事承諾書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 住 所 家屋所有者 氏 名 電話番号 …

宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 裏面もご記入ください 同意署名欄 日常生活用具の給付等の申請に当たり、以下の事…

音声信号処 理装置の修理に限る 人工内耳用音声信号処 理装置の修理に限る ― 重度意思伝達 装置 肢体不自由及び音声言 語機能障がい（者・児） 難病患者等（者・…

介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保 険 者 番 号 １ ２ ２ ２ ７ ５ 被保険者番号 個 人 番 号 生 年 月 日 明…

住宅改修が必要な理由書（1） ＜基本情報＞ 明治 年齢 歳 生年月日 大正 年 月 日 性別 □男 □女 昭和 要支援 要介護 １ ・ ２ １ ・ ２ ・ ３ …

整、予 約システムの改修等を行っているところである。 ・抗原検査キットの使用状況について 本部員：10 月 14 日時点で、643 キットを使用し、陽性者が 4…

ける家屋所有者の住宅改修工事承諾書 家屋の所在地 家屋の使用者 改修内容 浦安市長 様 年 月 日 私が所有する上記の家屋の改修工事について、承諾します。 住 …

「介護保険に係る住宅改 修事業者研修会」の全課程を修了した者（ただし、修了後 5 年以内に限る。） □財団法人住宅リフォーム・紛争処理支援センターに登録 されて…

介護保険住宅改修における同意書 私は、介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請において、例外申請者に該当しますので、 下記事項に同意し、当該給付費の支給…

浦安市介護保険住宅改修費受領委任払い 取扱事業者ガイドライン 令和５月 3 月 本ガイドラインは、浦安市介護保険住宅改修費受領委任払い 制度の実施にあ…

介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 申請者欄には、居宅要介護・要支援被保険者の氏名を記入すること。 ○ ※ 承諾書 改修する住宅の所有者が 当該被保険者と異な…

を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名 印 ＴＥＬ ０４７－ －

介護（介護予防）住宅改修費 の申請及び受領を行うことを申し立てます。 なお、他の相続人に対しましては、私が責任をもって異議のないように処理いたします。 相続人氏…