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号様式(第21条) 国民健康保険葬祭費支給申請書 被 保 険 者 証 の記号及び番号 記 号 浦 番 号 葬祭費 申請額 ５０，０００ 円 死 亡 者 氏 名 …

　　　　　　浦安市国民健康保険脳ドック費用助成申請書 受 診 日 フ リ ガ ナ 氏 名 被保険者証 記号・番号 　浦－　　 生年月日 　　　年　　　月　　…

産前産後期間に係る国民健康保険税減額届出書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 浦安市国民健康保険税条例第 23条第 3項に規定する…

住所　　同上 浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） 氏　名 日 被保険者証 記号番号被 保 険 者 情 報 住　所 （フリガナ） 世帯主氏名 …

ウ 子 氏　名 　　国保　二郎　　　　　　　㊞ ※左詰めで記入してください。濁点、半濁点は１字として、姓と名の間は一字空けてください。 　上記のとおり申請します…

特記事項 国 民 健 康 保 険 税 納 税 後期高齢者医療保険料納付 証明申請書 浦　安　市　長　宛 　　年　　　月　　　日 次のとおり、必要書類を添えて申請…

２．いいえ 浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） ②新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む）により、労務に服す…

診療 実日数 浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） 医 療 機 関 担 当 者 が 意 見 を 記 入 す る と こ ろ 診療日及び入院 …

事業主氏名 浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） 被保険者氏名 令和 年 月 日 （ 時頃） 日 ③療養のため に 休んだ期間 令和 年 …

２．いいえ 浦安市国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） ②新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む）により、労務に服す…

担当者氏名 国保 三郎 電話番号 １２３－４５６－７８９０ 事 業 主 記 入 欄 令和 ２ 年 ４ 月 ５ 日 ▲▲県●●市■■町１丁目２番３号 （株）国保サ…

因 不詳 患者氏名 国保 二郎 初診日 令和 ２ 年 ３ 月 １３ 日 令和 ２ 年 ３ 月 １０ 日 傷病名 新型コロナウイルス感染症によ る呼吸器疾患（肺炎…

、市長は、都道府県、国民健康保険団体連合 会（国民健康保険法（昭和33年法律第192号）第45条第５項に規定する国民 健康保険団体連合会をいう。）その他の機関に…

者からの苦情に関して国民健康保険団体連合会 （国民健康保険法 (昭和 33年法律第 192号 )第 45条第５項に規定する 国民健康保険団体連合会をいう。以下同…

報酬の請求方法 国保連への報酬請求はないことから給付管理は必要なし （利用料は利用者がサービス提供団体へ直接支払う） 利用者負担 実施団体が設定するため…

た事業所異動連絡票を国保連 合会に提出する必要がある。 都道府県等における事業所台帳の不備や整備の遅れは、不当な請求の返戻及び審査ス ケジュールの遅延等につな…

加入 生活保護開始 国保組合加入 その他終了 職権終了 認定後期該当 国 保 資 格 異 動 届 出 書 性別 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 …

加入 生活保護開始 国保組合加入 その他終了 職権終了 認定後期該当 国 保 資 格 異 動 届 出 書 性別 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 …

課 市 民 税 課 国 保 年 金 課 吹き抜け エレベーター 東京ベイシティバス おさんぽバス 各 種 相 談 窓 口 13 100

月分を支給 窓口 国保年金課 国民年金係 電話 047-712-6282 ファクス 047-354-8491 メール kokuho@city.urayasu…