知書 照会についての同意書 顔写真1枚（タテ4センチメートル×ヨコ3センチメートル。顔写真は、一年以内に撮影したもので、原則としてスナップ写真は使用できません…
[ 本文へ ]
絞り込み
| ここから本文です。 |
2024年12月31日
胃がん検診（内視鏡検査） html
胃内視鏡検査に関する同意書に同意が得られない方（同意書の説明は医療機関にて行います） 胃の病気で通院中、治療中の方（ヘリコバクター・ピロリ除菌中の方を含む） 疾…
2024年11月30日
特定健康診査 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康診査・がん検診 > 特定健康診査・特定保健指導
提供できます 本人が同意すれば、マイナンバーカードの健康保険証利用に対応している医療機関・薬局などで、令和2年度以降に受診した特定健診情報を共有できます。詳しく…
2024年11月9日
高額療養費の貸し付け html
ついて医療機関などの同意を得た方が対象です。詳しくは、お問い合わせください。 また、高額療養費に該当する世帯が自己負担分を支払うことが困難な場合、高額療養費とし…
2024年11月9日
療養費の申請（医療機関でいったん全額自己負担したとき） html
のわかるもの 医師の同意書 領収書（原本）：領収日が医師の指示日より前の日付のものは不可 施術者が作成した療養費支給申請書 往診の場合は施術者が作成した往療内訳…
2024年11月9日
出産育児一時金の申請 html
接支払制度についての合意書、または利用していないことがわかる文書(原本) 出生届出済の証明のある母子健康手帳（原本） 流産、死産の場合はあらかじめ所定の申請書に…
2024年11月9日
交通事故にあったら届け出を html
9.0KB） 3.同意書 （PDF 86.2KB） 4.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 125.3KB） 示談は慎重に 示談の内容によっては、保険…
2024年12月26日
介護予防における通いの場運営費補助金事業 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康づくり・感染症などの予防 > 介護予防
を情報提供することに同意し、かつ、新規に参加を希望する高齢者の受け入れを可能とする団体 主体的かつ継続的な介護予防のための活動に取り組むことを可能とする計画を立…
2024年12月4日
介護保険負担限度額認定 html
担限度額認定申請書 同意書 資産を確認できるものの写し（配偶者がいる場合には、配偶者の資産の写しも必要です） 資産要件に該当する資産は以下のとおりです。 資…
2024年12月4日
介護保険における居宅介護（予防）住宅改修費の支給について html
保険住宅改修における同意書 注記：現在、支給対象者ではない方が、事前申請をする場合、必要です 注記：必ず施工を行う前に申請し、介護保険課からの確認を受けてから…
2024年12月26日
介護予防推進事業（浦安介護予防アカデミア） html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康づくり・感染症などの予防 > 介護予防
、その後、会の趣旨に賛同する人々も加わり活動が広がっています。 この活動に参加する参加者、ボランティア会員（担い手）を随時、募集しています。 活動班 運動器の機…
2024年11月9日
禁煙相談・禁煙外来 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康づくり・感染症などの予防 > 健康指導と相談窓口
を受けることに文書で同意している 注記：過去に健康保険などで禁煙治療を受けたことのある方の場合、前回の治療の初回診察日から1年経過している必要があります ニコ…
2024年11月16日
令和6年度新型コロナウイルス感染症予防接種 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
の説明を受け、接種に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 郵送先・窓口 〒2…
2024年11月20日
令和6年度高齢者インフルエンザ予防接種 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
の説明を受け、接種に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 浦安市定期予防接種…
2024年12月1日
社会福祉協議会活動支援（会費）のお願い html
動や社協の事業に、ご賛同・ご理解をいただける方に社協の会員となっていただき、会費という形で地域福祉活動にご参加・ご支援をいただいています。ご協力をよろしくお願い…
2024年11月9日
住居確保給付金 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 生活全般の支援 > 医療以外の生活に関する支援
共職業安定所との連携同意書） 自立に向けた活動計画 注記：上記以外にも、状況によって必要な書類が追加となる場合があります 住居確保給付金受給中に行うこと（義務…
2024年12月1日
障がい者等喀痰吸引等研修費等補助金 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
関しては、必ず本人の同意を得てください。 添付ファイル 申請請求様式 （Word 46.5KB） 交付申請書（第1号様式）、実績報告書（第3号様式）、交付請…
2024年12月1日
浦安市障がい福祉サービス等従事者住宅手当支給事業費補助金 html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
従事者の個人情報提供同意書および住宅手当内容申告書 実績報告提出書類 実績報告提出期限：令和7年4月8日（火曜日） 様式第4号（浦安市障がい福祉サービス等従…
2024年11月16日
高齢者の肺炎球菌ワクチン定期予防接種（65歳の方） html
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
の説明を受け、接種に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 浦安市定期予防接種…
