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、第三者委員へ調定を申し立てることができます。 対象になるサービス 市が行う福祉サービスの具体的な利用に関する苦情が対象です。 第三者委員への申し出には、市から…

給付について、過誤を申し立てます。 年 月 日 被保険者番号 被保険者氏名 サービス提供年月サービス種類 申立事由コード申立事由 同月過誤 同月過誤をする理由 …

及び受領を行うことを申し立てます。 なお、他の相続人に対しましては、私が責任をもって異議のないように処理いたします。 相続人氏名 印 １．死亡した被保険者 氏名…

及び受領を行うことを申し立てます。 なお、他の相続人に対しましては、私が責任をもって異議のないように処理いたします。 相続人氏名 印 １．死亡した被保険者 氏名…

れている医療保険者を申し立てることにより保険診療として受診することができます。 一部負担金について 被災により、住宅、家財、そのほか財産について著しい損害を受け…

をここに書面をもって申し立て ます。 なお、あわせてつぎの事項を遵守することを誓約します。 １ 第三者と示談を行おうとする場合は、必ず前もって貴職にその…

付費について、過誤を申し立てます。 申立年月日 ： 年 月 日 ※1 ※申立事由コード（前２桁：様式番号、後２桁：申立理由番号） 【様式番号】（前２桁） 【申立…

付費について、過誤を申し立てます。 申立年月日 ： 2020 年 9 月 1 日 ※1 ※申立事由コード（前２桁：様式番号、後２桁：申立理由番号） 【様式番号】…

ついて、事業所からの申し立てにより取り消しを行うものです。 「返戻」と「過誤」の違いについては、市町村審査の通過の有無により事業所に入金されたか否かの違いです。…

利用促進事業 市町村申立て等に係る低所得の高齢者に係る成年後見制度の申立てに要する経費や 成年後見人等の報酬の助成等を行う。 申立て 報酬助成 件数 金額 件数…

本人又はその父母等の申立てによって記入してください。 　 また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 　 現症欄のデシベル値は、和声域すなわち周波数…

介護保険審査会に不服申し立てをすることができます 行政不服審査制度について／千葉県　（外部リンク） 介護サービス計画の作成 介護支援専門員（ケアマネジャー）…

本人又はその父母等の申立てによって記入し てください。また、それが不明な場合には、その旨を記入してください。 を除いて算出）を該当する方向の欄に記入し、８方向の…

本人又はその父母等の申し立てによって記入して ください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 ◎ （２） 注意 ⑪ （ 有 ・ 無 ） １か月…

にする（成年後見制度申立て） ② 長男と面談する ③ 退院後、経済的な問題で適切に医療機関への定期受診を長男が怠ることが考 えられるため、確認していく …

の対応】 ・ 窓口で申し立てがあった場合には、一部負担金等の支払いを受け取る必 要はありません。 ・ 保険請求（レセプト請求）の際は、一部負担金等の額も含めた全…

者に対して過誤調整の申し立 てを行い、本取扱いによる加算分を含めて請求明細書を提出する。 等の取り扱いを行うこと。このような請求の取扱いを含め、本加算の算定に…

約の取り消し又は異議申し立てが無い場合は、引き続き １年間有効とする。以後も同様の取扱いとする。 この覚書の証として本書２通を作成し、甲乙記名押印のうえ、各自１…

人又はそ の父母等の申立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 病院又は診療所の名称 所　　　　　在　　　　　地 診…

人又はその 父母等の申し立てによって記入してください。また、それが不明の場合には、その旨を記入してください。 　⑨の欄は、次によってください。 （１）　１の図は…