注意事項 HP掲載 1 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 申請者欄には、居宅要介護・要支援被保険者の氏名を記入すること。 ○ ※ 承諾書 改修す…
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注意事項 HP掲載 1 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 申請者欄には、居宅要介護・要支援被保険者の氏名を記入すること。 ○ ※ 承諾書 改修す…
注意事項 HP掲載 1 申請書 申請者欄には、被保険者の氏名を記入すること。 ○ ※ 委任状 申請書に記載された振込先口座名義人が 当該被保険者と異なる場合、必…
理由書を作成することができる方は、下記の資格を 有する方に限られます。 また、介護支援専門員を除き、資格を有することが 証明できるものの写しを添付してください。…
ご相談ください)。 注記:講座の時間は90分程度を目安としています 申し込み・問い合わせ 定例開催(別添の日程表を参照)については、担当地域包括支援センターにお…
介護保険における家屋所有者の住宅改修工事承諾書 家屋の所在地 家屋の使用者 改修内容 浦安市長 様 年 月 日 私が所有する上記の家屋の改修工事について、承諾し…
介護保険給付費の申請及び受領に関する申立書 年 月 日 浦安市長 殿 私(相続人)は、下記1の被保険者の相続人代表として、介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具 …
介護保険給付費の申請及び受領に関する申立書 年 月 日 浦安市長 殿 私(相続人)は、下記1の被保険者の相続人代表として、介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費…
委任状 住所 氏名 TEL 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 (委任者) 住所 浦安市 被保険者番号 …
委任状 住所 氏名 TEL 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 (委任者) 住所 浦安市 被保険者番号 氏名…
添付してください 注記:同一世帯の方であれば、本人以外の申請をすることができます。別世帯の方の申請をする場合は委任状が必要になります。 国民健康保険 資格確…
帯(所得割28万円(注記)未満) 4,600円 4,600円 0円 一般2 上記以外 37,200円 18,600円 0円 注記:収入がおおむね890万円…
とみなされます。 (注記)多数回該当:過去12カ月間で、3回以上高額療養費の該当となった場合、4回目以降は自己負担限度額が減額されます 【ア】基礎控除後の総所得…
提出してください。 注記:障害者総合支援法および児童福祉法の規定により、障害者(児)施設・事業者(以下「事業者」)は、法令順守などの業務管理体制を整備すること、…
己負担となります。 注記:申請は必ず工事着工前に行ってください。対象となる工事は、介護保険制度の住宅改修に準じます 【ちば電子申請サービス】浦安市申請書ダウン…
ビスを提供する団体 注記:過去に認知症サポーター養成講座を受講した従業員がいる事業所も登録の対象です 認知症とともに生きるまちづくり応援店登録店(令和5年12月…
介護保険住宅改修における同意書 私は、介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請において、例外申請者に該当しますので、 下記事項に同意し、当該給付費の支給…
者証をお持ちの方 注記:身体障害者手帳(1・2級)、療育手帳(最重度・重度)、精神障害者保健福祉手帳(1級)のうちいずれかを持っている方は、手帳での控除の申告…