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療所） 診療日 土曜日 注記：祝日・年末年始（12月30日から1月3日）を除く 診療時間 午前9時から正午、午後1時から午後5時 対象者 市内在住の、市内の…

年 月 日 注 通所方法及び交通費の変更の場合は、通所届を添付してください。

取得年月日 年 月 日 注 変更内容欄は、変更があった箇所のみ記入してください。

令和○○年○○月○○日 注 変更の内容が分かる書類を添付してください。 記入例 変更が発生してから10 日以内に届けるように してください。

令和○○年○○月○○日 注 変更の内容を証明する書類を添付してください。 変更が発生してから10 日以内に届けるように してください。 記入例

失 のあった年月日 注 申請した事項に変更を生じたときは、当該変更の内容を証する書類を 添付してください。

合 360単位／日 注）個別支援を開始した日から 180日以内は＋500単位／日 ※拠点登録の有無で加算の算定可否は行わない。 （二…

名 受 領 年 月 日 注１．交通事故の場合は、次の書類を添付してください。 ○念書 １部 …

感染者２名となり、明日注意報を発令する。 （３）浦安コロナ注意警報の発令基準について、見直しを行った。 ６ 会議経過 （１）状況報告 本部員：本日 …

年 月 日 注意事項 届出者氏名は手帳の交付を受けている本人又は保護者の方の氏名を記入してください。

。 令和 年 月 日 注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 非 該 当 (理由) 認定…