年 月 日 年 月 日 喪 失 年 月 日 年 月 日 喪 失 理 由
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2024年3月15日
記入例 （PDF 139.0KB） pdf
昭 ・ 平 年 月 日 喪失・変更時確認 封筒 済 ・ 未 （郵送 要・不要） 喪失時確認 受診 あり ・ なし ・ 不明 自己徴収説明 済 レセ確認 済 備考…
2024年3月12日
国保資格異動届出書 （PDF 66.4KB） pdf
昭 ・ 平 年 月 日 喪失・変更時確認 封筒 済 ・ 未 （郵送 要・不要） 喪失時確認 受診 あり ・ なし ・ 不明 自己徴収説明 済 レセ確認 済 備考…
