[ 本文へ ]

様式第七号（第十五条関係） （表　　面） ※受付　　　　　年　　　月　　　日　　　番号 特　別　障　害　者　手　当　所　得　状　況　届 ①　　受　給　資　格　者…

（１３） 無 ）平成 人 工 弁 装 着 （ 有 （ （５） 安静時でも心不全症状又は狭心症症状が起こるもの （１４） その他の臨床所見 月装着 ）・ ⑩ Ｘ…

様式第９号 ⑨　眼所見（前眼部、中間透光体、眼底所見） 右 × D D ° 左 × D D ° 周辺視野の角度 度 度 中心視野の角度 度 度 度 　　上記の…

様式第11号 ⑨ （注）褥瘡瘢痕も記入してください。 四肢周径（cm） 四　肢　長　（cm） 神経学的所見 ・ （あれば上図に記入すること） 運動麻痺の種類（該…

様式第14号 自覚症状 他覚所見 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　…

様式第16号 年 月 年 月 ⑨ 発病以来の治療歴 年 月 年 月 年 月 年 月 ⑩ 　 知能指数又は発達指数（ ＩＱ・ＤＱ　　　　　　　　　） テスト方式（…

様式第13号 動脈血ＣO 2分圧 ５度 ６度 上 記 の と お り 診 断 し ま す 。 令和 ⑭ 動脈血ガス分析値（平成　　　年　　　月　　　日） イ. …

重要事項説明書兼同意書 令和 年 月 日 (宛先) 浦安市長 私たちは、特別障害者手当、障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に …

改正後（案）様式第15号 １　臨床所見 (3)　検査成績 (1)　自覚症状 (2)　他覚所見 ２　Child-Pughによるgrade A（ ５ ・ ６ ）　B…

様式第五号(第十五条関係) (表 面) ※受付 年 月 日 特 別 障 害 者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う …

音声又は言語機能 （疾病　・　不慮災　・　労災　・　その他） 現 症 聴力検査成績（純音聴力） 聴力レベル 所見 聴覚の障害により、障害年金を受給しておらず、…

市役所　健康増進課　成人保健係ウィッグ及び胸部補整具購入費等助成受付担当 書類審査 市で提出された書類の審査を行います。 注記：提出書類に不備や不足がある場合は…

だし、解除対象者が未成年者である場合は、代理人が同一世帯の方であれば、委任状は不要です 注意事項 解除の申請をした方への資格確認書の郵送は、お手元の保険証が有効…

。 ETCカード（成人は本人名義のもの。未成年は親権者などの名義のもの） ETC車載器セットアップ申し込み書・証明書 切手110円分（市より発行する「ETC利…

でも、保護者や周りの大人が子どもの体調や感染状況、生活状況、年齢や障がいなどの特性を考慮しながら対応することが必要です。マスクは適切に着用しないと効果が十分に発…

し込み 健康増進課 成人保健係へ電話で申し込んでください。 電話：047-381-9059 訪問歯科診療 歯科医院への通院が困難な方は、自宅や施設で歯科診療が…

以上の血清型のうち、成人の重症肺炎球菌感染症の原因があるといわれている23種類の血清型に効果のある予防接種です。 接種期間 令和6年4月1日から令和7年3月31…

疫を持たない場合は、大人でも感染・発病し、子どもと比べて症状が重くなることがあるため、感染を防ぐ唯一の方法であるワクチン接種は、非常に重要です。 感染すると何が…

以上の血清型のうち、成人の重症肺炎球菌感染症の原因があるといわれている23種類の血清型に効果のある予防接種です。 接種に際して 接種期間 令和6年4月1日から令…

に潜伏します。日本の成人の約9割がウイルスを保有しているとされています。 普段は免疫力によってウイルスの活動が抑えられていますが、過労やストレス、加齢によって免…