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16 件中 1 - 16 件目を表示中
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2024年3月28日

(2)浦安市障害児相談支援依頼事業所届出書 (PDF 87.6KB) pdf

所 ふりがな 事業所名 所 在 地 連絡先 ※障害児相談支援事業所を変更する場合は、以下の欄を記入すること。 変 更 す る 理 由 変 更 年 月 日 届出書…

2024年3月25日

浦安市計画相談支援依頼事業所届出書 (PDF 88.2KB) pdf

所 ふりがな 事業所名 所 在 地 連絡先 ※指定特定相談支援事業所を変更する場合は、以下の欄を記入すること。 変更する理由 変 更 年 月 日 届出書提出者 …

2024年5月22日

令和5年度浦安市高齢者・障がい者権利擁護協議会委員名簿 (PDF 69.5KB) pdf

区分 団体名・所属名等 職名等 氏 名 よみがな 1 医療関係 浦安市医師会 浦安市医師会監事 髙木 一郎 たかぎ いちろう 2 法曹関係 千葉県弁護士会京葉支…

2023年2月1日

浦安市重度障がい者等自動車燃料費助成金助成資格認定申請書 (PDF 123.5KB) pdf

所 有 者 氏 名 所 有 者 住 所 使 用 者 氏 名 使 用 者 住 所 振 込 先 金 融 機 関 名 銀行 …

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生・精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB pdf

) 医 療 機 関 名 所 在 地・ 電 話 番 号 受給者番号 ※5 治療方針の変更 ※6 有     ・     無 診断書の添付 ※6、※7 有     …

2023年4月26日

千葉県後期高齢者歯科口腔健康診査協力医療機関(浦安市近隣エリア) (PDF 228.7KB) pdf

【浦安市】 医療機関名 所在地 電話番号 藤原歯科クリニック 浦安市当代島1-3-29 アイエムビル 2階 047-355-2662 白土歯科医院 浦安市当代島…

2023年12月28日

08 精神の障がい用(国・大人) (PDF 252.9KB) pdf

診 療 担 当 科 名 所 在 地 月令和 B この診断書は、障害者の障害の状態を証明するために使用されますが、記入事項に不明な点が ありますと認定がおそく…

2021年5月26日

調査票 (PDF 99.1KB) pdf

〒 名称 住所 建物名 所在地 固定電話 携帯電話 電話番号 担当医師 保険者番号 記号・番号 登録いただいた情報は、事前に消防と情報を共有し、緊急搬送時に参考…

2024年5月21日

(1)浦安市障害児通所給付費支給申請書(両面印刷) (PDF 134.8KB) pdf

治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 申 請 す る 減 額 ・ 免 除 の 種 類 □1 負担上限月額に関する認定 以下の区分の適用を申請します。(当て…

2024年3月25日

(1)(浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給申請書(両面印刷) ( pdf

治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排せつ又は食 事等の介護の提供を受け…

2024年3月25日

(2)浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給決定変更申請書(両面印刷 pdf

治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排せつ又は食事等の介護 の提供を受け…

2023年5月15日

様式第7号(介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費)支給変更申請書兼利用者負担 pdf

医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 電話番号 (※)主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって、入浴、排せつ又は食事…

2023年5月15日

様式第1号(介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費)支給申請書兼利用者負担額減 pdf

医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 電話番号 (※)主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって、入浴、排せつ又は食事…

2021年4月2日

様式06:障害児通所給付費支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書(両面印刷) (PDF pdf

治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 電話番号 申 請 す る 減 免 の 種 類 □ Ⅰ 負担上限月額に関する認定 下記の区分の適用を申請します。 (あては…

2022年6月2日

浦安市認知症ケアパス (PDF 8.1MB) pdf

る医療機関 医療機関名 所在地 電話番号 脳神経内科 順天堂大学医学部附属浦安病院 脳神経内科 富岡2-1-1 047-353-3111 メンタル クリニック …

2022年1月27日

第1回「(仮称)浦安市認知症条例」制定にかかる懇話会 会議資料 (PDF 1.8MB) pdf

(五十音順) 委員名 所属団体 備考 朝田 隆 筑波大学名誉教授 メモリークリニック御茶の水 院長 植草 工 社会福祉法人浦安市社会福祉協議会 常務理事 岸田…