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保険（健康保険組合・共済組合など）をご利用の方は、申請対象者本人分の保険証のコピーが必要です（受診者と加入者、組合名がわかるようにコピーをご用意ください） 同…

（注）本書は、自賠責共済、任意共済の場合、自賠責保険、任意保険の各欄に「保険」を「共済」と読み替えてその内容をご記入ください。 被害者加入の保険 会社の関与 関…

保険（健康保険組合・共済組合・船員保険など）に加入している方、後期高齢者医療保険に加入している方、生活保護を受けている方以外は、すべての方が国民健康保険（国保）…

、給料、職員手当等、共済費、賃金、報償費、旅費、需用費、役務費、委託料、使用料および賃借料、備品購入費並びに負担金補助及び交付金そのほかの地域活動支援センターを…

本年金機構 ５ 警察共済組合 ９ 地方職員共済組合団体共済部 ２ 地方職員共済組合 ６ 東京都職員共済組合 10 不明 ３ 公立学校共済組合 ７ 国家公務員…

責 関 係 共 済 保険会社等 の 名 称 共済 証明書番号 保険 保 険 契 約 者 共 済 住 所 …

減 会社の健康保険や共済組合など被用者保険の被扶養者で、これまで保険料の負担がなかった方は、保険料の均等割額が加入した月から2年間のみ5割軽減されます。所得割額…

車損害賠償責任保険（共済）から受けるべ き保険金（共済金）中、保険給付額を限度として貴殿が優先的に受領する ことを承認し、同優先部分については誓約者の受…

保険（健康保険組合・共済組合など）をご利用の方は、申請対象者本人分のみ保険証のコピーが必要です。受診者と加入者、組合名がわかるようにコピーをご用意ください。 医…

保険（健康保険組合・共済組合など）をご利用の方は、申請対象者本人分のみ保険証のコピーが必要です（受診者と加入者、組合名がわかるようにコピーをご用意ください）。 …

、給料、職員手当等、共済費、賃金、報償費、 旅費、需用費、役務費、委託料、使用料及び賃借料、備品購入費並びに負担 金補助及び交付金その他の地域活動支援センターを…

　　給 国家公務員等共済組合の年金 条例による地方公務員の年金 地方公務員共済組合、地方団体関係団体職員共済組合、地方議会議員共済会又は旧市町村職員共済組合の年…

給 ヘ 国家公務員共済組合の年金 ト 条例による地方公務員の年金 チ 地方公務員共済組合、地方団体関係団体職員共済組合、地方議会議員共済会又は旧市町村職員…

加害者（保険会社・共済団体）と示談を行おうとする場合は必ず事前にその内容を申し出ること。 ２ 加害者（保険会社・共済団体）に白紙委任状を渡さないこと。 ３ 加…

、障害厚生年金、障害共済年金、特別障害給付金、 障害を事由に支給される労災による年金等、遺族基礎年金、遺族厚生年金、 遺族共済年金、老齢基礎年金、老齢厚生年金等…

得） 健康保険組合 共済組合 国民健康保険組合 ※ 太 枠 内 の み ご 記 入 く だ さ い 連絡先 （担当者） 異動理由 他保険内容（資格喪失） 喪失日…

険被保険者証 7 共済組合員証 8 国民年金手帳 9 国民年金証書 10 厚生年金保険証書 11 船員保険年金証書 12 共済年金証書 13 恩給…

得） 健康保険組合 共済組合 国民健康保険組合 ※ 太 枠 内 の み ご 記 入 く だ さ い 連絡先 （担当者） 異動理由 他保険内容（資格喪失） 喪失日…

め方 健康保険組合、共済組合などの加入している医療保険の算定方式に基づいて決まります。原則として保険料の半分は、事業主が負担します。 保険料の納め方 医療保険分…

療費控除、小規模企業共済等 　　 掛金控除又は配偶者特別控除等を受けたときに、それぞれその項目及び当該控除額を記入して 　　３　⑨の欄は、前年（１月から６月まで…