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紛失 ３ 不適 ４ その他（ ） 肺炎球菌ワクチン 定 期 ・ 任 意 本人確認書類 保険証 ・ 運転免許証 ・ その他（ ）

参照］ 11.2 その他の副反応 1%以上 1%未満 頻度不明 局所症状 （注射部位） 疼 痛（ 8 8 . 5 % ）a ）、 腫 脹・硬結（15.4%）a…

へ利用に係る意見及びその 他必要な事項を紹介すること。 申請者氏名 (裏) 主 治 医 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 申 請 す る 減 額 ・…

6参照］ 11.2 その他の副反応 12歳以上 10%以上 1～10%未満 1%未満 頻度不 明 局所症状 （注射部位） 圧痛（74.4%）a）、 疼痛（61.…

15.1.2参照］ その他の副反応11.2＊ 種類＼頻度 10%以上 1～10%未満 1%未満 ＊ 局所症状 （注射部位） 圧痛（ 9 2 . 9 %）a ）、…

2参照］ 11.2 その他の副反応 5%以上 1%～5%未満 1%未満 頻度不明 局所症状（注 射部位） 疼痛（85.6%）a）、腫 脹（10.3%）a）、発赤…

なくなったため 3 その他 ( )ため 喪 失 年 月 日 年 月 日

期入院したため 2 その他 ( )ため

住 所 氏 名 そ の 他 第６号様式（第９条） 浦安市難病者見舞金変更届 年 月 日 (宛先)浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 次の事項について変更…

と、心や 身体の事、その他進路や適性に関すること等を、SNS（LINE）を通してサポートしま す。 ☎ 047-712-6775 月～金9:00-17:00 （…

るべき書類 (4) その他（ ）

者が死亡した。 3 その他( )

議申しません。 3 その他、市及び市の委託を受けた業者の指示に従います。

達障がいを 含む。）その他の心身の機能の障がい（以下「障がい」という。）がある 者であって、障がい及び社会的障壁により継続的に日常生活又は社会生活 に相当な制限…

ビス事業利用者が災害その他特別な 事情があることにより介護予防・生活支援サービス事業に必要な費用を負担 することが困難であると認めるときは、介護予防・生活支援サ…

掃除等の介護や、 その他の日常生活上の必要なサポートを受けられるサービスです。 ■グループホーム（共同生活援助）には、世話人さんの日常的な支援があります。…

速な状態悪化等、疾病その他の原因により状態が急速に悪化す ることが見込まれる方については、介護認定審査会において必要に応じ市町村への意 見付記を活用していただき…

。）、他の指定事業者その他の保健医療サ ービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めなければなら ない。 ３ 指定訪問介護相当サービス事業者及び指定通所介護…

づく補聴器の支給 □その他 備考

・休止届」 ３．その他 ・各様式は市ホームページからダウンロードできます。 ・ご不明な点については障がい事業課までお問い合わせください。 変更す…