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様式(第 5 条) 誓 約 書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 本 人 氏 名 住 所 介護者 氏 名 浦安市寝たきり身体障がい者居宅入浴援護事業の実施に関す…

国 保 用 誓 約 書（交通事故） 貴（市・町・村・組合）の国民健康保険の下記被保険者が受けた保険給付は、 私の不法行為（交通事故）に基づくも…

システム利用申請及び誓約書 在宅医療・介護情報共有システムの利用について、「浦安市在宅医療・介護情報共 有システム利用規約」を遵守いたしますので、下記内容の通り…

システム利用申請及び誓約書 在宅医療・介護情報共有システムの利用について、「浦安市在宅医療・介護情報共 有システム利用規約」を遵守いたしますので、下記内容の通り…

画書（様 式２） ③誓約書（様式３） ④法人概要書（様式４） ⑤補助対象事業にかかる収支予算書（任意様式） ⑥定款等（任意様式） ⑦整備場所が決定している場合は…

月 日 （予定） 【誓約・同意事項】※項目にチェックを入れ、署名して下さい。 □決定要件の妥当性等を審査するために、主たる生計維持者及び全ての被保険者について、…

システム利用申請及び誓約書（別記第１号様式又は別 記第２号様式）を市長に提出する。 ２ 前項の申請事項に変更が生じた場合には、浦安市在宅医療・介護 情報共有シス…

秘密保持の確認書類（誓約書など） 有・無 年 従業者給与台帳 有・無 年 従業者名簿 有・無 年 従業者勤務表 有・無 年 出勤簿・タイム…

秘密保持の確認書類（誓約書など） 有・無 年 従業者給与台帳 有・無 年 従業者名簿 有・無 年 従業者勤務表 有・無 年 出勤簿・タイム…

次の事項を守ることを誓約します。 １ 加害者（保険会社・共済団体）と示談を行おうとする場合は必ず事前にその内容を申し出ること。 ２ 加害者（保険会社・共済団体）…

った 打ち合わせの 約束を忘れる 家事に時間が かかる 親の介護 との重複 教育費や 住宅ローンなどの 経済的な困窮 周囲の理解 不足から孤立 してしまう 8 …

なときに使えます！ 約束の時間に 間に合わない・・・ 急いで連絡しないと・・・ 遠方に住むおじいちゃんと おばあちゃんは元気かな～ 連絡したいけど、 メールもF…

１号様式利用申請及び誓約書（介護事業所以外） または 第２号様式 利用申請及び誓約書（介護事業所） 登録内容に変更が生じた時 システムの利用を停止する時 第３号…

に保管していることを誓 約します。 本表への虚偽記載の他、処遇改善加算、特定加算及びベースアップ等加算の請求に関して不正があった場合は、介護報酬の返還や指定取消…

による住民に対する「約束」を示したも のであり、首長をはじめとした地方自治体内部の体制に変更が生じたとしても、条例に 基づき施策を推進することが求められるのです…

事項を遵守することを誓約します。 １ 第三者と示談を行おうとする場合は、必ず前もって貴職にその内容 を申し出ること。 ２ 第三者に白紙委任状を渡さない…

援事業者の指定に係る誓約書又は指定障害児相談支援事業者の指定 に係る誓約書 ⑯その他市長が必要と認める書類 ⑰障害福祉サービス事業等開始届（千葉県知事宛）及び附…

入浴援護意見書及び 誓約書を添えて次のとおり申請します。 利 用 者 住所 浦安市 フリガナ 性別 男・女 氏名 生年月日 年 月 日 障がい等級 身体障害者手…

援事業者の指定に係る誓約書又は指定障害児相談支援 事業者の指定に係る誓約書 (15) その他市長が必要と認める書類 (平25規則39・一部改正) (指定決定等)…

１部 ○誓約書 １部 ○交通事故証明書（自動車安全運転センター発行のもの。） １部 …