日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 （医療機関情報） 住 所 名 称 診 療 科 医師氏…
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2022年9月12日
日常生活用具給付用診断書・意見書（様式例・任意）記載例有り （PDF 86.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名） 症状（日常生活用具を必要とする身体の状況等） 在宅で療養が可能な程度に症状が安…
2017年3月30日
診断書・意見書（様式例・任意） （PDF 67.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 （医療機関情報） 住 所 名 称 診 療 科 医師氏名 印 電話番号 （様式例・任意） …
2022年8月2日
セルフプラン（成人用）記載例 （PDF 178.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 ○ 障害支援区分 （１・２・３・４・５・６） 備考 ：実家は埼玉県で、父と兄が一…
2022年8月2日
セルフプラン（成人用） （PDF 106.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 障害支援区分 （１・２・３・４・５・６） 備考 ： その他 ： 医療の状…
2022年7月28日
セルフプラン（児童）記載例 （PDF 177.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 ：父はフルタイム勤務。母は週３回 パート勤…
2024年5月14日
ウィッグ・胸部補整具購入費等助成のご案内 （PDF 2.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 健康づくり・感染症などの予防 > がん対策の推進
剤治療同意書等） ※診断名が記載されていること。申請日が書類の発行日から６ヶ月以内であること （2）申請する区分に合わせて、治療等を受けていることが分かる書類 …
2022年7月28日
セルフプラン（児童） （PDF 81.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 ： 浦安市こども発達センター利用中 …
2021年12月17日
浦安市介護保険事業者事故報告取扱要綱 （PDF 117.4KB） pdf
、受診方法、受診先、診断名、診断内容及び検査、処 置等の概要 (7) 事故発生後の利用者の状況、家族等への報告状況、連絡した関係機関及 び本人、家族、関係先等へ…
