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同居している方 ○ 親族のうち三親等内の血族および姻族（父母、子、兄弟、祖父母、孫、叔父叔母） ○ 配偶者 助成の対象となる期間は 原則として１回の介護につき７…

plan_8/ ※親族である方の確認のために、住民票等をご提出いただく場合があります。 窓口 首都高お客様センター（24時間） 電話 03-6667-585…

除対象配偶者及び扶養親族の合 　 　　計数（うち老人扶養親族の数（受給 ※受付　　　　　年　　　月　　　日　　　番号 ⑤　　受　給　資　格　者 ②　　配　　 　…

除対象配偶者及び扶養親族の合 人 （㋐　　　　　　人） （㋑　　　　　　人） （㋒　　　　　　人） …

柄 □本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。 被 接 種 者 ふりがな 氏名…

制限の限度額］ 扶養親族 等の数 本人 配偶者及び扶養義務者 収入額 所得額 収入額 所得額 0人 5,180,000円 3,604,000円 8,319,00…

柄 ■本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。 被 接 種 者 ふりがな 氏名…

柄 □本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。 被 接 種 者 ふりがな 氏名…

人 配偶者やご家族、親戚、 親しい友人など、最期の ときに見送ってほしい人た ちを考えておきましょう。 どのような たとえば… ●緩和ケア ●延命治療 ●自然な…

同一生計配偶者、扶養親族（年少扶養親族含む）で、身体障害者手帳、療育手帳 B、精神障害 者保健福祉手帳２級 ３級または障害者控除対象者認定書を交付された方 所…

柄 ■本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。 被 接 種 者 ふりがな 氏名…

家族等 認知症の人の親族その他日常生活において密接な関係を有す る者をいう。 (3) 市民 市内に住所を有する者及び市内において働き、学び、又は活動す る個人…

不在者投票の対象者 身 内容 身体に重度の障害のある方が、自宅など現在いる場所において投票することができる制度です。（事前申 請、随時受付） 対象者 ①身体…

防止 ① 養護者、親族又は養介護施設従事者等以外の第三者による財産上の不当取 引の被害に関する相談の受付、関係部局・機関の紹介（第 27 条） －4－ ②…

家族等 認知症の人の親族その他日常生活において密接な関係 を有する者をいう。 (3 ) 市民 市内に住所を有する者又は市内に通勤若しくは通学をす る者をいう。 …

係 　□　同一世帯の親族　　□　左記以外（　　　　　　） 　※　同一世帯の親族以外は、別途委任状が必要です 住　所 日中に連絡が取れる電話番号　　　　　（　　　…

家族等 認知症の人の親族その他日常生活において密接な関係を有す る者をいう。 (3) 市民 市内に住所を有する者及び市内において働き、学び、又は活動 する個人…

近隣 ⬜民生委員 ⬜親族・その他連絡先 氏名 ⬜自主防 ⬜知人・近隣 ⬜民生委員 ⬜親族・その他連絡先 氏名 ⬜自主防 ⬜知人・近隣 ⬜民生委員 ⬜親族・その他…

176 52% 2.親戚の中に認知症の人がいる(いた) 108 32% 3.近所付き合いの中で認知症の人と接した 57 17% 4.外出先などで、たまたま認知症…

近隣 ⬜民生委員 ⬜親族・その他連絡先 □□□-×××× 氏名 田中 一郎 ⬜自主防 ■知人・近隣 ⬜民生委員 ⬜親族・その他連絡先 △△△-×××× 氏名 舞…