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備 考 【申請日に記入】申請日より、前14日間における 37.5℃以上の発熱 強いだるさ（倦怠感） 息苦しさ（呼吸困難） □ありました。 □あり…

それがある ② イ）申請日において、離職してから起算して２年以内であること ただし、当該２年の期間に、疾病、負傷、育児等の事情により引き続き30 日以 上求職活…

します。 健管番号 申請日 令和 年 月 日 交付する予診票全てに ☑をつけてください。 □ インフルエンザ予防接種 □ 肺炎球菌ワクチン予防接種 → 今までに…

員等が、研修修了後、申請日までに６カ月以上同一法 人にて介護支援専門員等として勤務していること。 ③資格更新等の修了日の翌日から２年以内に①・②の条件を満たし、…

を付けてください） 申請日 令和 年 月 日 該当する箇所に☑をつ けてください。 □ 抗体検査を受けていない。 □ 抗体検査の結果、予防接種対象となった。 ※…

D停止申請書 申請者申請日 （宛先）浦安市長 施設名称 代表者名 電話番号 次のとおり登録事項を変更したので、届け出ます。 １．所属機関について 変更前 変更後…

＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 申請日 西暦 年 月 日 ※ システムに登録する以下の情報をご記入ください。 個人事業主の場合、法人名に医療機関名等をご記入ください。 No…

支給決定開始日は、申請日以降となります。平成 26 年 10 月 14 日付浦障事第 476 号通知 にあるとおり、申請日以前の遡りの支給決定は行いませんので…

支給決定開始日は、申請日以降となります。平成 26 年 10 月 14 日付浦障事第 476 号通知にあるとおり、申請日以前の遡りの支給決定は行いませんので…

治療を証明する書類が申請日より６ヵ月 以上前の場合は、別途現在治療中であること が分かる書類が必要です。 浦安市がん患者ウィッグ及び胸部補整具購入費の助成につ…

治療を証明する書類が申請日より 6か月以上前の場合は、別途現在治療中であることが分かる書類 が必要です。 ③領収書の原本（領収書がご用意できない方はご相談くださ…

場所の工事前の写真（申請日から３か月以内に撮影したもの） ５ 設置を予定している喫煙室や換気装置の場所など助成事業の詳細を確認できる資料 ６ 講じる措置が要件を…

認定申請中の場合 申請日 ( 年 月 日 ) 入院・入所中の場合 退院・退所予定日 ( 年 月 日 ) 転居予定の場…

今般、本邦への上陸の申請日前 14 日以内に中華人民共和国湖北省又は浙江省に 滞在歴がある外国人及びこれらの省で発行された同国旅券を所持する外国人並び に大韓民…

今般、本邦への上陸の申請日前 14日以内に中華人民共和国湖北省又は浙江省に 滞在歴がある外国人及びこれらの省で発行された同国旅券を所持する外国人並び に大韓民国…

今般、本邦への上陸の申請日前 14日以内に中華人民共和国湖北省又は浙江省に 滞在歴がある外国人及びこれらの省で発行された同国旅券を所持する外国人に加 えて、２月…

今般、本邦への上陸の申請日前 14 日以内に法務省が指定する出入国管理及び難 民認定法（昭和 26 年政令第 319号）第５条第１項第 14号に基づく入国拒否の…

を明らかにする書類（申請日の 属する年度分（申請日の属する月が４月から６月までの場合にあっては、前年度分） のもの）を添付してください。ただし、市が保有する情報…

として就業し、かつ、申請日時点においても介護支援専門員等として就業している者に限る。

を明らかにする書類（申請日の 属する年度分（申請日の属する月が４月から６月までの場合にあっては、前年度分） のもの）を添付してください。ただし、市が保有する情報…