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10条) 浦安市通院ヘルプサービス利用辞退届出書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 利用者 氏 名 …

第１項） 浦安市通院ヘルプサービス利用申込書 年 月 日 浦安市長 様 住所 申込者 氏名 電話 （ ） 通院ヘルプサービスを利…

第１項） 浦安市通院ヘルプサービス利用に係る意見書 利用者区分 ﾌﾘｶﾞﾅ 生年月日 □高齢者 □上記以外 氏 名 年 月 日 …

第9条) 浦安市通院ヘルプサービス利用申込事項変更届出書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 利用者 氏 名 …

費（育成・更生・精神通院）支給認定申請書（新規・再認定・変更） 障 害 者 ・ 児 生　年　月　日 受 診 者 が １ ８ 歳 未 満 の 場 合 負 担 額 …

更生医療 ・ 精神通院 ） 年齢 生年月日 氏　　　名 　 自立支援医療費受給者番号 フリガナ 続柄 住　所 備　考 　　　私は、自立支援医療支給認定申請書及…

室 　病院の中には、外来・入院患者が、心配事について相談できる窓口があります。入院 生活から在宅療養に移行する場合には、退院準備について調整し、必要な支援につい…

（２）病院に入院や通院している方 病院の主治医や病院の相談室 病院の中には、外来・入院患者が、心配事について相談できる窓口があります。 入院生活から在宅療養に…

（毎年２月ごろ） 通 院 (１ヶ月に1日以上の通院、又は15日未満の入院をされた月) 月額 ５，０００円 ※２ヶ月にわたり 15 日以上の入院がある時は、いず…

　　　　　　　　・通院ヘルプサービス … ………………………………………  51 　　　　　　　　・介護保険外生活支援サービス … ……………………………  …

問相談、高次 脳機能外来、検査・治療入院の提案、予約 公認心理師による来所・訪問相談。必要と 判断されれば随時・継続実施（無料） 高次脳機能外来。専門の医師によ…

突発的な ．．．． 通院や突発的な ．．．． 市役所等の行政公共機関や金融機関の手続き（居宅 介護・通院等介助の支給決定がある方で、自宅から行く場合は居宅介護・…

ス等給付費のご案内 通院等介助（9,300 円） 世帯におけるひと月の利用者負担の合計が基準（37,200 円）を超 える場合、障がい事業課に申請すると払い戻し…

降の健康相談及び発熱外来医療機関体制について（案） （４） その他 ・抗原検査キット使用状況等について ５ 議題の概要 （１） 直近３週間の学校等の感染者状況に…

(自立支援医療(精神通院)受給者証・年金証書(精 神を事由)・診断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名( ) 要介護 認定 有・無 要介護度 ( ) 通園・通学…

確認できる書類 ・通院等に係るタクシー運賃 通院等に利用したことが確認できる書類（受診の領収書、診療明 細書等） 対象期間 実支出額 （Ａ） ※１ …

院名） 無 （入院・外来別）（治療期間） 断 を 受け た 日 ⑧ 特別障害者手当認定診断書（精神障害用） 男 ・ 女 ② 生 年 月 日 月 （ ふ り が …

-395-8443 通院ヘルプサービス指定事業所一覧

　年後）有 （入院・外来別） 将 来 （治療期間） 年 問 題 行 動 及 び 習 癖 ⑯ 意識障害・ ア ・ 外 入 外 (ウ) (エ) 年 イ 現病歴（陳述…

をお持ちの方の通勤、通院等に必要な場合等には自動 車の保有を認められることがあります。お住まいの福祉事務所にご相談ください。 Ｑ．７ 自動車を持っていても、生活…