委任状 住所 氏名 TEL 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 (委任者) 住所 浦安市 被保険者番号 …
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委任状 住所 氏名 TEL 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 (委任者) 住所 浦安市 被保険者番号 …
委任状 住所 氏名 TEL 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 (委任者) 住所 浦安市 被保険者番号 氏名…
受けた方で、同じ振込口座への振込みを希 望される場合は、「□ 前回と同じ口座に振込みを希望」に☑をつけていただければ、金融 機関や口座番号等の記載は不要です。 …
当座 ( ) 口座番号 ゆうちょ銀行 記号 番号 口座名義人 カナ □公金受取口座を利用します 関係書類を添え…
ビス等給付費を以下の口座に振り込んでください。 口 座 振 込 依 頼 欄 金融機関名 本店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふ り が な 口 座 名 義 人…
振 込 先 受取口座 □ 公金受取口座を利用する □ 振込先口座を指定する(口座情報を記入してください) 保険者 記入欄 支給決定額 円 …
1 1 代理人 (口座名義人) 〒123-4567 千葉県浦安市1丁目2番3号 世帯主との関係 (フリガナ) コクホ ジロウ 子 氏 名 国保 二郎 …
当座 ( ) 口座番号 ゆうちょ銀行 記号 番号 口座名義人 カナ □公金受取口座を利用します 関係書類を添…
す。 振 込 先 口 座 金融機関名 預金種別 普通 ・ 当座 フ リ ガ ナ 口座番号 口 座 名 義 添付書類(申請内容に…
支店 口 座 種 別 普通・当座 口座番号 ( カ タ カ ナ) 口 座 名 義 添付書類 1 施術明細書 2…
児通所給付費を以下の口座に振り込んでください。 口 座 振 込 依 頼 欄 金 融 機 関 名 本 店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふ り が な 口 座 …
千葉 支店 口 座 種 別 普通・当座 口座番号 3 4 5 0 1 0 4 ( カ タ カ ナ) 口 座 名 義 ケンコウ タロウ 添付書類 …
納付書 ・ 特徴 口座(名義 ) 口座停止 ( 期) 口座廃止 期 督促 【止・抜】 催告 【止・抜】 個人番号 昭 ・ 平 年 月 日 転入 出生 社保離脱…
証明 書など) ・口座登録依頼書…① ・ただし、法人の種類の変 更の場合は、新規申請と なります。 (例:有限会社から株式会 社への変更等) ・左記①は…
納付書 ・ 特徴 口座(名義 ) 口座停止 ( 期) 口座廃止 期 督促 【止・抜】 催告 【止・抜】 個人番号 昭 ・ 平 年 月 日 転入 出生 社保離脱…
会計課に提出している口座登録内容は、全て一致する必要があ ります。変更になった場合は、速やかに口座登録の内容変更手続きをお願いします。 ④法人名と振込口座が…
銀 行 信用金庫 口座番号 支店 口座名義
円 口 座 振 込 依 頼 欄 金融機関名 本店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふりがな 口座名義人
福祉用具購入費の受領口座が個人名義ではないこと。 2 ② 登録決定 登録が決定された販売事業者については、浦安市介護保険福祉用具購 入費受領委任払い取扱…
部証明書など) ・口座登録依頼書…① ・ただし、法人の種類の変更の場合は、 新規申請となります。 (例:有限会社から株式会社への変更 等) ・左記①は「…