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要介護度 １ ２ ３ ４ ５ 利用者区分 ﾌﾘｶﾞﾅ 生年月日 □高齢者 □上記以外 氏 名 年 月 日（ 歳） 住 所 …

要介護度 １ ２ ３ ４ ５ ﾌ ﾘ ｶ ﾞ ﾅ 生年月日 氏 名 年 月 日 （ 歳） 住 所 電…

介護認定 有・無 要介護度 要支援( )・要介護 1 2 3 4 5 利用中のサービスの種類と内容等： 申 請 す る サ ー ビ ス 区分 サービスの種類 申…

介護認定 有・無 要介護度 要支援( )・要介護 1 2 3 4 5 利用中のサービスの種類と内容等： 変 更 申 請 す る サ ー ビ ス 区分 サービスの…

改修の着工日時点の要介護度を基準とします。） 初めて実施した住宅改修時の介護度 現在の介護度 要支援 1 要介護 3・要介護 4・要介護 5 要支援 2…

中独居 □その他 要介護度 □非該当 □該当（要支援１・２要介護１・２・３・４・５） □申請中 ケアマネージャー 事業所名（ ）氏名（ ） 電話番号（ ） 緊 …

ことも あります）要介護度は、要支援 1 、2 、要介護 1 から 5 の 7 区分です。決定した要介護度によって、利用で きるサービスや 1 ヶ月の利用限度額…

介護認定 有・無 要介護度 要支援（ ）・要介護 １ ２ ３ ４ ５ 利用中のサービスの種類と内容等 申 請 す る サ ー ビ ス 分区 サービスの…

介護認定 有・無 要介護度 要支援（ ）・要介護 １ ２ ３ ４ ５ 利用中のサービスの種類と内容等 変 更 を 申 請 す る サ ― …

いこともあります）要介護度は、要支援 1、 2、要介護 1～ 5の 7区分です。決定した要介護度 によって、利用できるサービスや 1ヶ月の利用限度額が異なります…

和３年３月 現在、要介護度１、週３回３時間のリハビリデ イサービスを利用。月に２回、絵画の趣味を活 かし、以前から続けていた地域で絵を教える ボランティア活動を…

１２月３１日現在の 介護度 障害者手帳等をお持ちの方は申請 する必要がない場合があります。 別紙案内文にてご確認ください。

に増加の見込み ●要介護度と認知症高齢者自立度 ・自立度Ⅱ以上の認知症発症率は要介護１以上では半数を超える ●認知症の方の年齢階層別人口と自立度 ・認知症の日常…

　　　　　歳） 　要介護度　【　要支援1　・　要支援2　・　非該当　】 達成状況 1ヶ月目 2ヶ月目 3ヶ月目 改善・維持 右・左 右・左 右・左 右・左 　プ…

日 事業所所在地 介護度 □要支援１ □要支援２ □要介護１

、 年 齢 、 要 介 護 度 そ の 他 の 心 身 の 状 況 ） ③ 確 認 で き た 虐 待 の 状 況 （ 虐 待 の 種 別 、 内 容 、…

月 日 要介護度 （ ）

ア③について １ 要介護度４以上かつ認知症（日常生活自立度のランクⅢ、Ⅳ又はＭ）である 者を対象とした計画を算定から除外する件数の集計表（別添１－１） ２ 要介…

ホームや施設入居者等介護度 の高い方に携わっている方の意見も取り入れて制定したほうがよい。 委員）時間をかけてプロセスが大切。市民含め、企業、本人、家族いろんな…

満である場 合に、要介護度４以上かつ認知症（日常生活自立度のランクⅢ、Ⅳ又はＭ）で ある者を対象として、当該事業所を位置づけている居宅サービス計画 イ 通所介護…