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器症状、呼吸数、胸部レントゲン、酸素飽和度 SpO2 等の 症状や診察、検査所見等を踏まえ、医師が総合的に判断する。 ○ 軽症者等である本人が重症化するおそ…

胸部誘導 ⑨ ２．　Ｘ線・心電図所見 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（心臓疾患用） （ ふ り が な ） ① 氏 名 月 た日 確認 推定 月 ③ 住 所…

機 関 名 胸 部 エックス線 判　　定 精検不要 要 精 検 喀 痰 細 胞 診 判　　定 精検不要 要 精 検 精 密 検 査 受 診 年月日 年　月　日 …

体重 ｋｇ ⑩ 胸部Ｘ線所見 ア. 胸 膜 癒 着 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 イ. 気 腫 化 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 ウ. 線 維 化 な し …

考 現 症 ⑩ 胸部Ｘ線所見 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 ⑨ ⑪ カ. 月 日 所 在 地 月 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 日 ③ 住 所 ① 氏 名 …

月装着 ）・ ⑩ Ｘ線・心電図所見 年 月 日撮影 （１） 陳旧性心筋梗塞 （ 有 ・ 無 ） 脚ブロック （ 有 ・ 無 ） （３） 完全房室ブロック （ …