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担限度額認定申請書 同意書 資産を確認できるものの写し（配偶者がいる場合には、配偶者の資産の写しも必要です） 資産要件に該当する資産は以下のとおりです。 資…

保険住宅改修における同意書 注記：現在、支給対象者ではない方が、事前申請をする場合、必要です 注記：必ず施工を行う前に申請し、介護保険課からの確認を受けてから…

いただける方 家族の同意が得られる方 認知症の人の家族 6人 事業所 14事業所 関係機関 2カ所 注記：個別ヒアリングは認知症地域支援推進員が行いまし…

営を図るため、本人の同意を得ることおよび当該被保険者の介護計画（ケアプラン）作成を目的に使用することを前提に、担当介護支援員専門員に対して提供を行っています。 …

サービスの指定および同意に係る本市の方針 当該利用者が災害その他やむを得ない理由により市内または市外の指定地域密着型サービス事業所などを利用する必要があると認…

課税証明書（申請書の同意欄に世帯員全員の署名があれば不要） 申請 所定の申請書に必要書類を添付して高齢者福祉課へお申し込みください。 設置までの流れ 申請後、浦…

や定款その他の規定に同意し、誓約書を提出できる方 年会費 2,400円 業務内容 清掃作業 施設管理 植木のせん定 除草作業 障子の張り替え 各種事務 筆耕 …

である私が負うことに同意します。 また、設定した送付先について、郵便物の不着等その他の理由により、市の判断によって事前・事後の 通知等なく終了される場合があるこ…

である私が負うことに同意します。 また、設定した送付先について、郵便物の不着等その他の理由により、市の判断によって事前・事後の 通知等なく終了される場合があるこ…

情報を調査することに同意します。 対象者署名 北栄 太郎 （代筆 富岡 次郎 ）対象者との関係（次女の夫） ※対象者が自署できない場合、その理由 ☑身体状況等に…

情報を調査することに同意します。 対象者署名 （代筆 ）対象者との関係（ ） ※対象者が自署できない場合、その理由 □身体状況等により署名できないため □病状等…

容及び手続の説明及び同意） 第８条 指定訪問介護相当サービス事業者は、指定訪問介護相当サー ビスの提供の開始に際し、あらかじめ、利用申込者又はその家族に 対し、…

経済的虐待 本人の合意なしに（※）、判断能力の減退に乗じ、本人の金銭や財産を本人以外の ために消費すること。あるいは、本人の生活に必要な金銭の使用や本人の希望…

意見書に 係る医師の同意を必要とする。 （提供の依頼ができる者） 第２条 乙は、居宅介護支援、居宅サービス若しくは施設サービスの提供に係る契約 を締結し、又は締…

意見書に 係る医師の同意を必要とする。 （提供の依頼ができる者） 第２条 乙は、居宅介護支援、居宅サービス若しくは施設サービスの提供に係る契約 を締結し、又は締…

方針計画書、抗がん剤同意書など） 　　　　　・領収書の原本（助成対象品を購入またはレンタルしたことがわ 　　　　　　かる記載があり、原則本人の氏名のもの） 　　…

（予定） 【誓約・同意事項】※項目にチェックを入れ、署名して下さい。 □決定要件の妥当性等を審査するために、主たる生計維持者及び全ての被保険者について、市区町…

ついて当該利用者等の同意を得なければならない。）をいう。以下同じ。）の開 催により、利用者の状況等に関する情報を担当者と共有するとともに、当該居宅サービ ス計画…

見含む） 【被保険者同意欄】 ※ 介護保険要介護（要支援）認定申請書に資料を提供することについて既に被保険者の同意があるとき は、記入する必要はありません。 私…