委 任 状 令和 年 月 日 〒 委任者 住 所 氏 名 …
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2021年12月16日
委任状（住宅改修）注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要 （PDF 41.9KB） pdf
委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名…
2021年12月16日
委任状（福祉用具）注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要 （PDF 38.1KB） pdf
委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 …
2023年3月15日
注記：必要提出書類一覧 （PDF 443.9KB） pdf
すること。 ○ ※ 委任状 申請書に記載された振込先口座名義人が 当該被保険者と異なる場合、必要となる。 ○ ※ 申立書 当該被保険者が死亡した場合、必要となる…
2024年4月4日
浦安市介護保険福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者ガイドライン（令和6年4月） （PDF 1.0MB pdf
.福祉用具購入費受領委任状 (２).介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 ※ 委任状 ※ 申立書 (３).領収書 (４).カタロ…
2023年3月17日
浦安市介護保険住宅改修費受領委任払い取扱事業者ガイドライン （PDF 1.2MB） pdf
１).住宅改修費受領委任状 (２).介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 ※ 承諾書 (３).工事見積書 (４).工事図面（平面図） (…
2023年3月14日
注記：必要提出書類一覧 （PDF 461.8KB） pdf
※ 住宅改修費受領委任状 受領委任払いによる支給を希望する場合、必要となる。 ○ ※ 介護保険住宅改修における同意書 現在、支給対象者ではない方が、事前申請を…
2024年10月15日
障害者控除申請書（記入例） （PDF 105.5KB） pdf
・ご家族以外の場合は委 任状等が必要となります。 前年１２月３１日時点 の要介護度 対象者署名は必ずご記入ください。 もし、ご家族等が代筆された場合は 代筆者の…
2024年1月19日
助成金請求書（記入例） （PDF 122.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 高齢者支援 > 高齢者への助成・給付 > 医療費・生活用具
口座振替申出書兼委任状 私に支払われる浦安市はり、きゅう、マッサージ等施設利用者の費用の助成金について は、上記口座へ口座振替してください。 令和 …
2024年1月19日
助成金請求書 （PDF 84.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 高齢者支援 > 高齢者への助成・給付 > 医療費・生活用具
口座振替申出書兼委任状 私に支払われる浦安市はり、きゅう、マッサージ等施設利用者の費用の助成金について は、上記口座へ口座振替してください。 令和 …
