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別 記 第１号様式（第５条第１項） 浦安市介護支援専門員更新研修受講料等補助金交付申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 浦安市介護支援専門員更新研修受講料…

別 記 第１号様式（第６条） 浦安市介護職員研修受講料等補助金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 フリガナ 申請者 氏 名 住 所 就業先（介護事業所） …

別 記 第１号様式（第５条第１項） 浦安市介護支援専門員更新研修受講料等補助金交付申請書 令和〇年□月△日 （宛先）浦安市長 浦安市介護支援専門員更新研修受講料…

別 記 第１号様式（第５条第１項） 浦安市通院ヘルプサービス利用申込書 年 月 日 浦安市長 様 住所 申込者 氏名 電話 （ ）…

等補助金交付申請書（別記第1号様式） 実績報告書（別記第2号様式） 更新研修等の修了を証する書類の写し 研修費用の領収書またはこれに類する書類の写し 対象事業…

別 記 第１号様式（第６条第１項） 浦安市介護保険外生活支援サービス利用申込書 年 月 日 浦安市長 様 住所 申…

別記第１号様式（第３条第２項） 浦安市障害者控除対象者認定申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 〒 － 氏 名 電話番号 対象者との続柄 所得税法施行令…

扱事業者登録申請書（別記第１号様式）【※本ガイドラ イン掲載】を提出してください。 注意事項 事業者登録を希望する販売事業者は、以下の要件を満たしている必…

扱事業者登録申請書（別記第１号様式）【※本ガイドラ イン掲載】を提出してください。 注意事項 事業者登録を希望する工事施工事業者は、以下の要件を満たしてい…

＜ 記 入 例 ＞ 別記第１号様式（第３条第２項） 浦安市障害者控除対象者認定申請書 令和◇年△月○日 （宛先）浦安市長 住 所 〒 272 － 00×× 浦安…

依頼（変更）届出書（別記第１号様式）によ り市長に届け出なければならない。 ２ 前項の届出書の提出は、前項に規定する者からの依頼により、地域包括支 援センターが…

連名通知）別紙） 別記１－１「介護施設等の整備に関する事業」 ２（６）介護施設等における新型コロナウイルス感染拡大防止対策支援事業 （ア）対象事業 …

ニア元気講座申込書（別記第１－１号様式）、前 条第２号の者はリハビリテーション専門職派遣事業申込書（別記第 1 －２号様式）を市に提出する。 （派遣回数等）…

等補助金交付申請書（別記第１号様式） (2) 実績報告書（別記第２号様式） (3) 更新研修等の修了を証する書類の写し (4) 研修費用の領収書又はこれに類する…

書 □その他（ ） 別記様式（第４条） 要介護認定等に係る資料提供依頼書 年 月 日 被 保 険 者 開示を希望する 資料の名称 ※必要とする資 料を○で囲んで…

人情報の保護 別記「個人情報取扱特記事項」を遵守する。 １６．短期集中予防サービス通所型事業との併用について 介護予防ケアマネジメントの結果、短期…

人情報の保護 別記「個人情報取扱特記事項」を遵守する。 １６．短期集中予防サービス訪問型事業との併用について 介護予防ケアマネジメントの結果、短期…

連名通知）別紙） 別記１－１「介護施設等の整備に関する事業」 ２（６）介護施設等における新型コロナウイルス感染拡大防止対策支援事業 （ア）対象事業 …

業者事故発生報告書（別記様式）により市長に報告するものとする。た だし、浦安市介護保険事業者事故発生報告書によりがたい場合は、任意の書 面に報告すべき事項を記載…