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7　介護支援専門員の氏名およびその登録番号 （Excel 11.3KB） 必要添付書類一覧について（変更届） （Excel 26.1KB） 加算に関する届け…

（紹介率最高法人）の名称を記載した「特定事業所集中減算算定表」を作成し、当該書類を2年間保存することとなっています。 また算定の結果、いずれかのサービスについて…

7　介護支援専門員の氏名およびその登録番号 （Excel 11.3KB） 必要添付書類一覧について（変更届） （Excel 26.1KB） 業務管理体制に関…

出る事項 事業者の名称または氏名 事業者の主たる事務所の所在地 事業者の代表者の氏名、生年月日、住所、職名 法令遵守責任者の氏名、生年月日 法令遵守規程の概要…

7　介護支援専門員の氏名およびその登録番号 （Excel 11.3KB） 必要添付書類一覧について（変更届） （Excel 26.1KB） 問い合わせ 介護…

約書など、被保険者の氏名が記載されている箇所のみ 問い合わせ 介護保険課認定係　電話：047-712-6852 添付ファイル 覚書（両面印刷でご使用くださ…

認し、当該医療機関の名称や取り決めの内容などを指定権者に届け出ることが義務付けられました。対象サービスを行う事業所は、協力医療機関に関する届出書を提出してくださ…

定事業者であった者の名称 (2) 指定に係る事業所の名称及び所在地 (3) 公示すべき事由が発生した年月日 (4) 期間を定めて指定の全部又は一部の効力を停止し…

安市長 様 事業者 名 称 代表者氏名 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 事業者（法人）番号 A 変 更 が あ っ た 事 項 １ …

安市長 様 事業者 名 称 代表者氏名 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 事業者（法人）番号 A １ 届出の内容 (1)法第115条の…

欄 ① 事業者の「名称」、「主たる事務所の所在地」、「法人の種別」、「代表者の職名」、 「代表者の住所」欄は、登記内容等と一致させてください。 ② 「法人…

号 電話番号 事業者名称 FAX番号 下記の給付について、過誤を申し立てます。 年 月 日 被保険者番号 被保険者氏名 サービス提供年月サービス種類 申立事由コ…

５ 事業者の「名称」、「主たる事務所の所在地」、「法人の種別」、「代表者の職名」、 「代表者の住所」等は、登記内容等と一致させてください。 ６「５ 事…

欄 ① 事業者の「名称」、「主たる事務所の所在地」、「法人の種別」、「代表者の職名」、 「代表者の住所」等は、登記内容等と一致させてください。 ② 「法人…

地 電話番号 閲覧者氏名 要介護認定等に係る資料の提供について、次のとおり依頼します。 氏 名 番 号 住 所 １ 認定調査票（概況調査） ２ 認定調査票（基本…

ス提供加算」 に名称変更 （注）要件の見直しを踏まえ、新しい要件に 即して届け出を行うよう留意が必要。 ８ Ａ６：通所型サー ビス（独自） 「その他該当…

の出・高洲 氏名 生年月日 住所 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 身長 cm kg ）(注) 13…

報告書（例） 　氏名　　　　　　　　　　　年　　月　　日生　（　　　　　歳） 　要介護度　【　要支援1　・　要支援2　・　非該当　】 達成状況 1ヶ月目 2…

業所の代表者の職及び氏名 認定有効期間 事業所名 電話番号 担当の介護支援専門員又は担当職員の氏名 性別 男 女 軽度者における福祉用具貸与利用報告書 フリガナ…

整備 代表者 職名 氏名 法人名 労働保険関係成立届、確定保険料申告書 会議録、周知文書 計画書の記載内容に虚偽がないことを証明するとともに、記載内容を証明する…