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9-8501　千葉県浦安市猫実一丁目1番1号（市役所3階） 電話：047-712-6393　ファクス：047-355-1294 お問い合わせは専用フォームをご利…

を限度） 申請書類 浦安市はり、きゅう、マッサージ等施設利用券交付申請書（下の添付ファイルをダウンロード） 浦安市はり、きゅう、マッサージ等施設利用券交付申請…

運営は、社会福祉法人浦安市社会福祉協議会に委託しています。 令和5年度聞こえのサポーター講座（要約筆記者養成講座） 終了しました。 令和5年度手話奉仕員養成講座…

月23日 　印刷 浦安市では、難病者の方へ見舞金を支給しています。 対象者 千葉県特定医療費（指定難病）受給者証をお持ちの方 千葉県小児慢性特定疾病医療受給…

9-8501　千葉県浦安市猫実一丁目1番1号（市役所3階） 電話：047-712-6393　ファクス：047-355-1294 お問い合わせは専用フォームをご利…

に在籍している児童 浦安市こども発達センターなどにより療育が必要と認められる児童 そのほか、上記にあてはまらない場合は、事前に障がい福祉課にご相談ください。 …

応募にあたっては、浦安市障がい者就労支援センターへの登録が必要です。 詳しくは、下記までお問い合わせください。 注記：浦安市障がい者就労支援センターは、市内在…

月31日 　印刷 浦安市内の障がい者福祉施設では、お菓子やロウソクなどの雑貨を作って販売しています。また、クリーニングやダイレクトメールの封入などの軽作業を請…

クルを紹介します。 浦安市聴覚障害者協会 手話や筆談のできる市民を増やし、聞こえる人、聞こえない人がお互いに、いつでもどこでも明るくコミュニケーションができるよ…

限あり 申請書類 浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書（下の添付ファイルをダウンロード） 領収書（診療報酬の明細が記載されたもの） 附加給付金の通知書…

受け入れ状況）一覧 浦安市内でサービス等利用計画（案）を作成することができる事業所の新規受け入れ状況は、以下のとおりです。また、市外の指定特定相談支援事業所・指…

タオ浦安(NPO 法人タオ) 所在地 浦安市千鳥 15-5 管理者 (担当者) 渡辺 正隆 電話番号 047-304-6201 FAX 047-353-2820…

ャンドル 生活介護 浦安市障がい者福祉センター 社会福祉法人敬心福祉会 047-350-8770 大島 市内障がい者就労施設などにおける取り扱い物品・作業一覧 …

せていただきます。 浦安市福祉部障がい福祉課 回答数 37 回答 【設問２】 【設問３】 回答 総数 37 100.0% あなたのお住まいの地区は、どちらですか…

82 歳）名 前 浦安 太郎 住 所 浦安市 中央 1-1-1 連絡先 （本人） ■自宅 □携帯 □FAX □メール 〇〇〇-〇〇〇〇 家族構成 □単身 ■同…

歳）名 前 住 所 浦安市 連絡先 （本人） □自宅 □携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） 別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡…

成講座「後期」は、 浦安市が実施する助成の対象です。 以下の条件に該当する方は、是非講座を受講することをご検討ください♪ 【条件】  浦安市本市に居…

【浦安市】サービス等利用計画案（セルフプラン） 氏 名 計画作成日 年 月 日 生年月日 連絡先 住 所 浦安市 計…

記載例 【浦安市】サービス等利用計画案（セルフプラン） 氏 名 ○○ ○○ 計画作成日 令和４年６月２０日 生年月日 平成 7年 5月 …

条第2項・第4項) 浦安市計画相談支援依頼事業所届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり届け出ます。 区 分 新 規 ・ 変 更 届 出 者…

(第18条第1項) 浦安市計画相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 計画相談支援給付費の支給を受けたいので、次のとおり申請します。…

(第16条第3項) 浦安市障害福祉サービス利用者負担上限額管理事務依頼届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のサービス提供事業所に負担上限月額の管…

ています。 さらに浦安市では、独自に利用者負担額 の助成を行っています。 区分 世帯の収入状況 負担上限月額 （国） 負担上限月額 （浦安市独自）…

入等申告書 (宛先)浦安市長 申告年月日 年 月 日 申告者住所 (保護者)氏名 次のとおり申告します。 1 世帯の状況等について 氏 名 生 年 月 日 個人…

号様式(第12条) 浦安市受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 者 …

号様式(第11条) 浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費申 請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次の…

条第1項) (表) 浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請…

条第1項) (表) 浦安市介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年…

条第2項・第4項) 浦安市障害児相談支援依頼事業所届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり届け出ます。 区 分 新 規 ・ 変 更 届 出 …

(第14条第1項) 浦安市障害児相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 障害児相談支援給付費の支給を受けたいので、次のとおり申請しま…

9号様式(第6条) 浦安市通所受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 …

（提出先） （宛先）浦安市長 　　　年　　　月　　　日 住　所 電話　　　　　（　　　　） 氏　名 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書 支給…

記載例 【浦安市】障害児支援利用計画案（セルフプラン） 児童氏名 ○○ ○○ 計画作成日 令和４年６月２０日 生年月日 平 成 29 年 …

【浦安市】障害児支援利用計画案（セルフプラン） 児童氏名 計画作成日 年 月 日 生年月日 年 月 日 （ 歳 ） 連…

条第1項) (表) 浦安市障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 …

報） 住 所 浦安市猫実○―○―○ 氏 名 浦安 太郎 生年月日 平成 29年 1月 1日生 病名・診断名 広汎性発達障害（Ｆ84） …

8号様式(第5条) 浦安市障害児通所給付費申請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり変更がありましたので届け出ます。 ふりがな 個…

第４条第１項） 浦安市児童発達支援・放課後等デイサービス利用者負担額助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 浦安…

廃止届 （宛先）浦安市長 以下の理由により、介護給付費・訓練等給付費・障害児通所給付費の支給廃 止を届け出ます。 支給決定内容： 廃止理由： …

ています。 さらに浦安市では、独自に利用者負担額の助 成を行っています。児童発達支援・放課後等デ イサービスの利用者負担額については半額を 助成しています。 …

経歴書 (市長あて)浦安市重度障がい者等就労支援特別事業 者指定申請書 指定障害福祉サービス（重度訪問介護）の指定決定 （更新）通知の写し 事業者の定款等、法人…

ポートセンター ４．浦安市が目指す地域生活支援拠点のイメージ 緊急時に備え、市が行う「障 がい者緊急時支援事業」に事 前登録しておきます。見守り や介助が必要と…

式（第５条第２項） 浦安市地域生活支援拠点事業所登録届出書 年 月 日 浦安市長 様 届出者 所在地 事業者名 代表…

浦安市地域生活支援拠点運営要領 令和３年４月 浦安市福祉部障がい事業課 ≪目 次≫ ○用語の定義 地域生活支援拠点…………………………………………………………Ｐ…

式（第５条第４項） 浦安市における地域生活支援拠点の機能を担う事業所名簿 令和５年１１月１日現在 - 1 - No 名 称 所在地 事業種別 事業所 登録番号 …

3 口座登録依頼書 浦安市重度障がい者等就労支援特別事業者指定申請に係る添付書類一覧 主たる事業所・施設の名称 申請書及び添付書類 ※写しを提出する場合は、原本…

支援学校体育連盟 浦安市・浦安市教育委員会 【バレーボール（知的・身体聴覚）】 ６ 主 管 千葉陸上競技協会 千葉県サッカー協会 千葉県知的障がい者…

＜予約制＞ 浦安市障がい者等歯科診療所ひだまり 令和４年 １／８（土） 開所 浦安市では、特別な配慮を必要とするために地域の歯科診療 所に通うことが難しい方が、…

１項第２号） 年度 浦安市重度障がい者等就労支援特別事業承諾書 （宛先）浦安市長 浦安市重度障がい者等就労支援特別事業の利用を希望する者から依頼がありましたの …

式（第４条第１項） 浦安市重度障がい者等就労支援特別事業利用申請書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 重度障がい者等就労支援特別事業を利用したいので、浦安市重度障…

0 8:00 年度 浦安市重度障がい者等就労支援特別事業利用計画書 月間利用予定時間 就労先 ７月 時間 就労支援 時間 通勤支援 時間 【就労・通勤に必要な支…

１項第３号） 年度 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業承諾書 （宛先）浦安市長 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業の利用を希望する学生よ…

式（第５条第１項） 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業利用申請書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業を利用した…

0 8:00 年度 浦安市重度訪問介護利用対象者大学等修学支援事業利用計画書 月間利用予定時間 修学先 ７月 時間 学内支援 時間 通学支援 時間 【修学に必要…

を呼びたい！ ２. 浦安市役所開庁時の手話通訳者・要約筆記者の派遣依頼に ついて 電話リレーサービスではなく、手話通訳者・要約筆記者の派遣を希望する場合には、浦…

浦安市在宅サービス提供計画書（就労移行支援・就労継続支援Ａ型・Ｂ型） 計画書作成日： 年 月 日 計画書作成者：（職名） （氏名） 利用者受給者番号 12227…

申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 …

申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 …

変更申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 フリガナ 生年月日 明治 昭和 大正 平成 年 月 日 氏 名 個人番…

【問い合わせ先】 浦安市 福祉部 障がい福祉課 担当：大森・布施 〒279-8501 浦安市猫実 1-1-1 TEL:047-712-6393、FAX:047…

【浦安市】 地域生活支援事業（日中一時支援事業） 請求書 浦安市長 殿 上記のとおり請求します。 令和 年 月 日 （例１）印影が請求者の職名まで入っている場合…

様式(第 8 条) 浦 安 市 入 浴 援 護 辞 退 届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 次のとおり、入浴援護を辞退いたしますので…

様式(第 7 条) 浦安市入浴援護申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護申請事項に変更が生じたので、浦安市寝…

約 書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 本 人 氏 名 住 所 介護者 氏 名 浦安市寝たきり身体障がい者居宅入浴援護事業の実施に関する規則に基づき、入浴援 …

２号様式（第５条） 浦安市入浴援護意見書 氏名 生年月日 年 月 日（ 歳） 病名 身体の状況（日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍 …

１号様式（第５条） 浦安市入浴援護申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護を受けたいので、浦安市寝たきり身体障がい者居…

第６条第１項） 浦安市重度障がい者等自動車燃料費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 …

項） 浦安市重度障がい者等自動車燃料費助成金助成資格認定申請 事項変更・資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 …

第５条第１項） 浦安市重度障がい者等自動車燃料費助成金助成資格認定申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 …

第８条第１項） 浦安市ストーマ用装具購入費助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 請求者 氏 名 …

様式（第５条） 浦安市ストーマ用装具購入費助成申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名 …

式（第６条第１項） 浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 電話 （対象者との続柄） 日常生活用具の…

式（第５条第１項） 浦安市高齢者世帯等住み替え費用助成申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名 電話番号 高齢者世帯等住み替え費用の助成を受…

年 月 日 （宛先）浦安市長 申告者（成年被後見人等）氏名 報酬付与の対象期間の私の収入は、次のとおり相違ありません。 種 別 支給者の氏名･名称等 金額 備 …

年 月 日 （宛先）浦安市長 申告者（成年被後見人等）氏名 現在、私の世帯の資産の保有状況は、次のとおり相違ありません。 １ 預貯金・現金 名義人 金融機関名 …

式（第４条第１項） 浦安市成年後見人等報酬助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 成年後見人等の報酬の助成金の交付を受けたいので、浦安市成年後見人等の …

式（第４条第１項） 浦安市成年後見人等報酬助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 成年後見人等の報酬の助成金の交付を受けたいので、浦安市成年後見人等の …

第5条第1項) 浦安市障がい児入所施設等入所負担額助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者…

(第10条第2項) 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃受給資格喪失届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人 氏 名 電話番号 ( ) 年 月 日付け…

式（第５条第１項） 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃助成申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 年度浦安市障がい者グループホーム入居者家賃の助成を受けたいの…

４号様式(第９条) 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃助成変更届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人 氏 名 電話番号 年 月 日付け 第 号をも…

浦安市難病者見舞金の支給手続きについて 浦安市では、市川保健所（市川健康福祉センター）において発行された「特定医療費（指定難病）受 給者証」等をお持ちの方に、お…

式（第８条第２項） 浦安市難病者見舞金受給資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 難病疾患者見舞金の支給資格を失ったので、浦…

１号様式（第４条） 浦安市難病者見舞金支給申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 電話番号 難病者との続柄 難病者見舞金の支給を受…

６号様式（第９条） 浦安市難病者見舞金変更届 年 月 日 (宛先)浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 次の事項について変更があったので、浦安市難病者見舞…

認が必要になります 浦安市 障がい福祉課

申請者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長 内田 悦嗣

更　前 変　更　後 浦安市長　　　　　　　　　　殿 自己負担上限額（所得区分及び重度かつ継続該当・非該当）及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変…

年　　　月　　　日 浦安市長 殿 ※５　再認定または変更の方のみ記入。 ※６　継続申請（診断書の提出が２年目のことをいう。）の方のみ記入。（平成２２年４月支給認…

認が必要になります 浦安市 障がい福祉課

号様式(第10条) 浦安市障がい者等日中一時支援利用辞退届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住所 氏名 電話 ( ) 年 月 日付け 第 号をもって決定の…

浦安市障がい者等日中一時支援利用申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 日中一時支援を利用したいので、浦安市障がい者等日中一時支援事業の実施に関する規 則…

4号様式(第9条) 浦安市障がい者等日中一時支援事業利用申請事項変更届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住 所 氏 名 個人番号 電 話 ( ) 年 月 …

浦安市 日中一時支援事業ガイドライン 目 次 １．目的 ····················································…

氏名 対象者 住所 浦安市 （対象者が 18 歳未満の場合） 保護者 氏名 （続柄） 保護者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長

認が必要になります 浦安市 障がい福祉課

用に関する同意書 「浦安市障がい者等移動支援事業」の申請のために必要が あるときは、保育幼稚園課または青少年課に提出済みである 「雇用証明書」または「診断書」の…

号様式(第11条) 浦安市障がい者等移動支援利用辞退届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住所 氏名 電話 ( ) 年 月 日付け 第 号をもって決定のあっ…

浦安市移動支援事業 就労証明書 年 月 日 （宛先）浦安市長 雇用主 住 所 (法人の場合にあっては所在地) 氏 名 (法人の場合にあっては法人名及び代表者…

１号様式（第５条） 浦安市障がい者等移動支援利用申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 移動支援を利用したいので、浦安市障がい者等移動支援事業の実施に関す…