[ 本文へ ]

活用具給付用） 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名） 症状（日常生活用具を必要とす…

囲んでください。） 患者は、話すことや話を理解することにほとんど制限がなく、日常会話が誰と 患者は、話すことや聞いて理解することのどちらか又はその両方に多く で…

イナンバー） ※難病患者等の方は、医師の診断書・意見書等の難病等の疾病名および用具の必要性 がわかるものが必要です。詳しくはお問い合わせください。 ※補装具によ…

の他（ ） 難 病 患 者 疾病名 支 給 決 定 の 区 分 重度訪問介護 同行援護 行動援護 就 労 の 区 分 企業に雇用されている 自営業者等 就 労 …

障害 無 （転帰） 患者との続柄 （　　　　　　　　　　　年後）有 （入院・外来別） 将 来 （治療期間） 年 問 題 行 動 及 び 習 癖 ⑯ 意識障害・ …

障害 ・ （転帰） 患者との続柄 （　　　　　　　　　　　年後）有 （主な療法） 月 主な精神障害 問 題 行 動 及 び 習 癖 ・ 外 入 外月 ・ て ん…

の他（ ） 難 病 患 者 疾病名 修 学 す る 大学等 名 称 所 在 地 入 学 年 月 日 希 望 す る 事業者 名 称 所 在 地 連 絡 先 電 …

支援を受けている難病患者 ⑥市の生活支援を受けている小児慢性特定疾病児者 ⑦7５歳以上の高齢者のみの世帯の方（高齢者福祉課で登録） 窓口 社会福祉課　電話047…

改正は、障害者や難病患者等が地域 や職場で生きがい・役割を持ち、医療、福祉、雇用等の各分野の支援を受けながら、その 人らしく安心して暮らすことができる体制の構築…

正は、障がい者や難病患者等 が地域や職場で⽣きがい・役割を持ち、医療、福祉、雇⽤等の各分野の⽀援を受けなが ら、その人らしく安心して暮らすことができる体制の構築…

名 浦安・市川腎臓病患者と家族会 活動内容 人工透析以前の健康啓発 障害年金の申請手引き 【活動内容】 外部の各講座の参加（日の出キャンパス、支え合い研修、音楽…

( 児 童 ・ 成年患者) フ リ ガ ナ 生年月日 氏 名 居 住 地 連絡先 個人番号 疾 病 名 手帳の有無 児 童 の 保 護 者 （対象者 が児童の …

身体障がい又は難病患者の方に、施設等又は 自宅において、理学療法、作業療法その他必 要なリハビリテーションを行います。 （標準利用期間 1年 ６ヶ月） 身体障…

手帳の写し又は難病 患者であることを証する書類の写し（第３条第１項第２号に該当する者のみ） ５ 移動に困難を伴うことを証する医師の意見書（第３条第１項第２号イに…

行う障がい者等（難病患者を含む） ２．対象種目の性能等 本市が定める内容を満たす性能等であること（裏面参照） 基準額（80,000円）に満たない場合は、「①正弦…

50 ○ ○ 35 患者等搬送介護タクシー　シモムラ 船橋市坪井西2-7-21 047-461-0676 ○ ○ 36 森田福祉サービス 船橋市前貝塚町746 …

るよう記載する。難病患 者等については、身体症状等の変動状況や日内変動等についても記載する。） 必 要 と 認 め る 補 装 具 補装具の種目，名称 処 方 …

１以上の高齢者、難病患者、妊産婦、けが人など 申請には、申請書と障がい者手帳などの下記の確認書類が必要です。 詳しくは窓口にお問い合わせください。 確認書類 障…

・精神障がい者・難病患者等 振込 金融 機関 銀行名 銀行 支店 フリガナ 口座名義 口座番号 注 振込金融機関欄は、口座振込みの方…

円 ３年 ３ 難病患者等 区 分 種目 性能等 対象者 基準額 耐用 期間 介 護 ・ 特殊寝台・ 訓練用ベッ ド 腕、脚等の訓練用器 具を…