日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 （医療機関情報） 住 所 名 称 診 療 科 医師氏…
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2022年9月12日
日常生活用具給付用診断書・意見書（様式例・任意）記載例有り （PDF 86.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名） 症状（日常生活用具を必要とする身体の状況等） 在宅で療養が可能な程度に症状が安…
2024年10月31日
補装具費支給意見書（重度障害者用意思伝達装置用） （PDF 119.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
生 市町村名 診断名 ※ 進行性疾患 □該当 □非該当 現 症 及 び 予 後 上肢機能 下肢機能 言語機能 発声・発語 …
2022年8月2日
セルフプラン（成人用）記載例 （PDF 178.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 ○ 障害支援区分 （１・２・３・４・５・６） 備考 ：実家は埼玉県で、父と兄が一…
2022年8月2日
セルフプラン（成人用） （PDF 106.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 障害支援区分 （１・２・３・４・５・６） 備考 ： その他 ： 医療の状…
2022年7月28日
（1）セルフプラン（児童）記載例 （PDF 177.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 ：父はフルタイム勤務。母は週３回 パート勤…
2022年7月28日
（1）セルフプラン（児童） （PDF 81.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
別 診断あり（診断名 ） 同 ・別 特別支援学校または支援学級在籍 備考 ： 浦安市こども発達センター利用中 …
