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療育手帳の記載内容が変更になるので、下記のとおり届け出ます。 記 （現在所持している療育手帳の内容） フリガナ 本人氏名 …

」または「診断書」の記載内容に ついて、変更事項はありません。 年 月 日 児童氏名 保護者氏名 住所 施設名 保育園 児童育成クラブ （宛先）浦安市長 …

付の身体障害者手帳の記載内容 手帳番号 県第 号 交付年月日 年 月 日 障 害 名 等 級 種 級 児童との続柄 備…

付の身体障害者手帳の記載内容 手帳番号 県第 号 交付年月日 年 月 日 障 害 名 等 級 種 級 児童との続柄 備…

ださい） 同意書 記載内容に変更がある場合、変更点（医療機関・薬局の名称、所在地、電話番号など）がわかるもの 申請者本人および申請者と同一保険加入者の個人番号…

） ２ 旧手帳記載内容 旧手帳番号 県第 号 交付年月日 年 月 日 障害名 等級 級 種別 種 １５歳未満の場合 …

定 級 項 診断書記載内容が不備 有　　・　無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありま…

な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 令和　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局 （担当　　…

な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 上記のとおり判定する 判 定 結 果 ㊞ 非 該 当 該当 新 規 認 定 再 認 定 参考事項 （担当　…

に適合しない 診断書記載内容が不備 義　足 号に該当 別表第２第　　　　　　 号に該当 該 当 別表第２第　　　　　　 診 療 担 当 科 名 参考事項 ◎ ◎…

体障害者手帳 診断書記載内容が不備 ⑰ １．食事 日 常 生 活 能 力 の 程 度 ） （ ) 夜ねむらずさわぐ ) （ 特定の物、場所はわかる 時々不眠、ね…

　 令和 年 診断書記載内容が不備 ㊞ 日 号に該当 認定基準に適合しない非 該 当 (理由) 改正後（案） 1 この診断書は、障害児福祉手当(福祉手当)の…

おり判定する 診断書記載内容が不備 年 号に該当 号に該当 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 別表第２第　　　　　　 該 当 別表第２第　　　　　　 …

療育手帳 A 診断書記載内容が不備 年 地 域 振 興 局 の名称を記入するだけで、「所在地」、「診療担当科名」は記入する必要がありません。 　⑪から⑮までの欄…

務所 年 日 診断書記載内容が不備 有　　・　無 級 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） 再 認 定 上記のとおり判定する 級 項 令和 月 判 定 結 果…

月 日 級 診断書記載内容が不備級 号に該当 項 号に該当 参考事項 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 新 規 認 定 有　　・　無 項 別表第２第…

に適合しない 診断書記載内容が不備 上記のとおり判定する 年 月 非 該 当 令和 該 当 判 定 結 果 有　　・　無 項

　 令和 年 診断書記載内容が不備 ㊞ 日 号に該当 認定基準に適合しない非 該 当 (理由)

に適合しない 診断書記載内容が不備 号に該当 ㊞ 上記のとおり判定する 令和 年

に適合しない 診断書記載内容が不備 年 判 定 結 果 上記のとおり判定する 令和 ㊞ 月 日