シー協力機関一覧 (裏面もあります) NO 名称 所在 電話 車いす ストレッチャー 介護保険 適用対象 1 らくらく介護タクシー 浦安市富岡3-3-E-220…
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シー協力機関一覧 (裏面もあります) NO 名称 所在 電話 車いす ストレッチャー 介護保険 適用対象 1 らくらく介護タクシー 浦安市富岡3-3-E-220…
いすをご利用の際は、裏面「乗車人数と座席配置について」をご参照ください。 ↓補助席↓ スマイル号 座席表 (車いす0台) 令和 年 月 日利用分 ➡ 乗 …
※ 円 1 裏面の公的年金等を受給していない人は、都 (種類 ・ ) 道府県民税に係る前年(1月から6月までの間…
◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書ではっきり…
※ 備 考 ◎裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎字は楷書ではつきり書いてください。 ◎※の欄は記入しないでください。 …
す性能等であること(裏面参照) 基準額(80,000円)に満たない場合は、「①正弦波インバーター発電機」・「② 蓄電池」、「③DC/ACインバーター」の①、②、…
医師氏名 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は楷書ではっきりと書いてください。 (A列4番) 日 氏 名 ③ 住 …
備 考 ◎裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎字は楷書ではつきり書いてください。 ◎※の欄は記入しないでください。 …
ウ. エ. オ. ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎字は楷書ではっきりと書…
い など (詳しくは裏面をご覧ください。) 安心してご来院できるよう、事前予約制となっています。初診の方は、以下の URL から必要事項を入力し、 ご予約をお願…
す! 詳しくは、裏面「派遣内容について」を ご確認ください。 次の要件を満たしている方が対象です! ●千葉県内に居住している方 ●身体障害者手帳の視…
※商品や数量等は、裏面のとおり □ 以前の購入費の給付を廃止します。 □おむつ購入費の給付(入院の場合) ・病院等の名称 ( ) 申 請 区 分 ・病院等の所…
等の内訳) ※ 裏面「おむつ購入費内訳表」を記載してください。 希望する支 払 方 法 金 融 機 関 名 口 座 番 号 普通 当座 貯蓄 …
◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書ではっきり…
◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書ではっきり…
備 有 ・ 無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 診 療 担 当 科 名 …
※ 審 査 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ① 受 給 資 格 者 (ふりがな) 氏 名 …
療 担 当 科 名 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び 状態の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 激しい運動をした時だけ…
◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。障害者の障害の程度及び障害の認定に無関係な欄は記入する必要がありません。 ◎ 字は楷書 かいしょ…
規則 ⑥利用者証の裏面に事業所名等を記載していない。 ⑦非常災害に関する具体的な計画を立てていない。 非常災害対策の運営規程への記載例 ●事業所は、…