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補装具の使用目的が「症状固定後の日常生活及び職業生活上の利便の向上」であるのに対して、治療用装具の使用目的は「治療段階における症状の回復及び改善」です。 したが…

継続的に要する程度の病状にある方が対象です 自己負担額が、医療費の1割となります（生活保護の方は、自己負担はありません） 疾病の程度や「世帯」の所得の状況などに…

● 237 ＴＮＦ受容体関連周期性症候群 ● ● ● 238 低ホスファターゼ症 ● ● ● 239 天疱瘡 ● ● ● 240 禿頭と変形性脊椎症を伴う常染色…

常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍 入浴の可否 可 ・ 否 入浴時の注意事 項 上記のとおり意見する。 年 月 日 名 称 病院又は診療…

しまうなど）など身体症状にあらわれている場 合。                                                  ・ 爪かみ、…

ているときに利用者に病状の急変があ った場合、その他必要な場合に、速やかに医療機関へ連絡 する等必要な措置を講じているか。（あらかじめ職員に対 し、緊急時の対応…

ているときに利用者に病状の急変があ った場合、その他必要な場合に、速やかに医療機関へ連絡 する等必要な措置を講じているか。（あらかじめ職員に対 し、緊急時の対応…

に請求せず、その後に病状が悪化した場合は、65歳になるまで請求できます。 人工透析療法、心臓ペースメーカーなど、初診日から１年６か月以内に請求できる障害の状態…

237 ＴＮＦ受容体関連周期性症候群 238 低ホスファターゼ症 239 天疱瘡 240 禿頭と変形性脊椎症を伴う常染色体劣性白質脳症 241 特発…

査成績 (1)　自覚症状 (2)　他覚所見 ２　Child-Pughによるgrade A（ ５ ・ ６ ）　B（ ７ ・ ８ ・ ９ ）　C（ 10 ・ 11 …

⑯ その他の障害又は病状臨床所見 ◎ 診 療 担 当 科 名 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び 状態の認定に無関係な欄は記入する…

育・養育歴 関 連 症 状 ２．暴行 左記の状態について、その程度・症状・処方薬等を具体的に記入してください。現在の病状又は状態像 ⑫ 発 達 障 害 性 格 …

様式第14号 自覚症状 他覚所見 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　…

自覚症状 他覚所見 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・　著　） 　（　無　・　有　・…

） その他の障害又は病状 （裏　面） 1 この診断書は、障害児福祉手当・福祉手当の受給資格を認定するための資料の一つです｡ この診断書は、障害者の障害の…

査成績 (1)　自覚症状 (2)　他覚所見 ２　Child-Pughによるgrade A（ ５ ・ ６ ）　B（ ７ ・ ８ ・ ９ ）　C（ 10 ・ 11 …

について、その程度・症状・処方薬等を具体的に記入してください。現在の病状又は状態像 ⑫ 発 達 障 害 関 連 症 状 ⑬ これまでの発育・ 養育歴等（出生 か…

に直接関連を有する 症状について記入してください。 6 　⑩の欄の日常生活動作については、それぞれの状態に応じて○・△・×を記入してください。 なお、15、17…

普通の活動でも心不全症状又は狭心症症状がお １．　臨床所見 動 悸 息 切 れ 呼 吸 困 難 現 症 （２） 脚ブロック （ ／分） （ 有 mV ・ 無 ）…

普通の活動でも心不全症状又は狭心症症状が起こら ないもの 臨 床 所 見 活動能力の程度 （１） 動 悸 有 ・ 無 （３） 呼 吸 困 難 有 ・ 無 （２）…