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2023年12月21日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

  無 ・ 有   検査年月日(平成  年  月  日) 所見   グレード(        )  ステージ(         ) 5 食道・胃などの静脈瘤 (…

2023年12月28日

07 肝臓・血液・その他疾患用(国・大人) (PDF 337.8KB) pdf

  無 ・ 有   検査年月日(平成  年  月  日) 所見  グレード(         )  ステージ(         ) 4 食道・胃などの静脈瘤 (…

2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

無  ・  有   検査年月日(平成   年   月   日) 血清総蛋白 g/dℓ 所見 血清アルブミン値 g/dℓ BCG法・BCP法・改良型BCP法 3 …

2023年12月28日

06 腎臓障がい用(国・大人) (PDF 208.9KB) pdf

無  ・  有   検査年月日(平成   年   月   日) 血小板数 ×10⁴/μℓ 所見 血清総蛋白 g/dℓ 血清アルブミン g/dℓ 3 人工透析療法…