定 機 関 判定年月日 年 月 日 本 人 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 旧 住 所 地 ※記入上の注意…
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軽度 ) 判定年月日 ( 令和 年 月 日 ) 2 高次脳機能障害 ア 失行 イ 失認 ウ 記憶障害 エ 注意障害エ 注意障害 オ…
軽度 ) 判定年月日 ( 令和 年 月 日 ) 2 高次脳機能障害 ア 失行 イ 失認 ウ 記憶障害 エ 注意障害エ 注意障害 オ…
業所で、当該事業所を定年退 職した対象者(浦安市内に居住)を雇い入れ、交付期間終了後も常時雇用する事業主 ※月々の勤務時間数によって交付の可否を決定します。勤…
印 適 合 判 定 年 月 日 医 師 ○印 様式例 補5-3 (2/2)
の体制づくり 開始予定年月日 年 月 日 ※添付書類:変更した運営規程の写し 第2号様式(第5条第3項) 浦安市地域生活支援拠点事業所登録通知書 年 月 日 様…
所で、 当該事業所を定年退職した対象者(浦安市内に居住)を雇い入れ、交付期間終了後も常時 雇用する事業主 ※月々の勤務時間数によって交付の可否を決定します。勤務…
和5年度中に退職者(定年退職を除く)がいた事業所に伺います。(分かる範囲 でかまいません。)退職理由については、様々なものが考えられますが、本アンケ ートの回答…
月日 進達年月日 認定年月日 前回所得区分 生保 ・ 低1 ・ 低2 ・ 中間1 ・ 中間2 ・ 一定以上 該当 ・ 非該当 今回所得区分 生保…
所在地 指定年月日 管理者の氏名 サービス提供責任者 の氏名 営業日 営業時間 他に実施している 障害福祉サービス ※「法…
所在地 指定年月日 利用定員 管理者の氏名 営業日 営業時間 送迎の有無 有 ・ 無 他に実施している 障害福祉サービス …
要 名称 所在地 指定年月日 利用定員 サービス管理者の氏名 営業日 営業時間 他に実施している 障害福祉サービス ※「法人等の種別」には、株式会社、社会福祉法…
等事業所等の名称、指定年月日、事業所番号、所在地を記入してください。 書ききれない場合は、この様式への記入を省略し、これらの事項が書かれた資料を添付していただい…