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払い方式（千葉県外の医療機関に受診の場合） 　①医療機関で保険診療分を支払う 　②必要書類を障がい福祉課に提出（郵送での提出も可能です） 　　・申請書（初回申請…

月 日 （医療機関情報） 住 所 名 称 診 療 科 医師氏名 印 電話番号 （様式例・任意） 診断書・意…

給付のある方のみ) 医 療 機 関 証 明 欄※ 入 院 上記のとおり証明します。 年 月 日 所在地 医療機関 名 称 印 氏 名 ※領収書を紛失した場合の…

護を必要とする方に、医療機関 で機能訓練、療養上の管理、看護、介護及び 日常生活の世話を行います。 区分 5～ ６ ・…重症心身障がいのある方または 進行性筋萎…

す） ・通院の際の医療機関内における（病院・診療所など）移動。 ・一日に複数の医療機関を受診する場合の医療機関から他の医療機関への移動 ・施設・学校等、自…

消防 警察・消防・ 医療機関 発達障がい者等地域活動支援センター ソーシャルサポートセンター ４．浦安市が目指す地域生活支援拠点のイメージ 緊急時に備え、市が行…

の緊急時の受け入れや医療機関への連絡等の必要な対応 を行う機能。 【③体験の機会・場】 地域移行支援や親元からの自立等にあたって、グループホーム等の障がい…

○対象 ①入所施設や医療機関を退所・退院した方で、地域生活への移行を図る上で、身体的リハビリテーショ ンの継続や身体機能の維持・回復などの支援が必要な方 ②特別…

の緊急 時の受入れや医療機関への連絡等の必要な対応を行 う機能。 （３） 体験の機会・場 病院や施設、親元からの自立にあたって、障害福 祉サービスの利用や一人暮…

望する指定自 立支援医療機関（薬 局・訪問看護事業者を 含む） 医　療　機　関　名 所 在 地・ 電 話 番 号 受給者番号　※５ 治療方針の変更　※６ 有　　…

対応や備えについて、医療機関との連携も含め、各機能を有機的に組み合 わせ、地域全体で支援する協力体制を構築していることが重要です。 ○ なお、上記に掲げる５つの…

在宅 □ 施設 □ 医療機関 最近５年 間の補 聴器の購入状況 右(有・無) 年 月 日購入 左(有・無) 年 月 日購入 □この制度に基づく助成金交付 □障害…

例えば・・・・・ 医療機関への受診、買い物、会議、冠婚葬祭などへの外出時における 通訳や移動介助等を行います。 また電話、手紙の代筆、代読などのコミュニケーシ…

２項の指定自立支 援医療機関の医師に限る。 ２ 補聴器は、装用効果の高い側の耳に装用するものを助成の対象とすることを原則とし、教育上及び生活上真 に必要と認めら…

要な場合に、速やかに医療機関へ連絡 する等必要な措置を講じているか。（あらかじめ職員に対 し、緊急時の対応方法に関して周知を図っているか。また 運営規程への記載…

祉手帳所持者、または医療機関で精神障がいが認められた方　 ※要介護 3 ～ 5 の方（65歳以上又は第 2 号被保険者）は高齢者福祉課で対応します。 必要書類 …

現在の健康状態 医療機関 ○ ○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク ○ ○ メ ン タ ル ク リ ニ ッ ク 初 診 。 以 後 継 続 して通院し…

月 日 （医療機関情報） 所 在 地 名 称 診 療 科 医師氏名 印 電話番号 （様式例・任意）…

現在の健康状態 医療機関 主治医 通院頻度 服薬状況 生 活 歴 利用サービス・関係機関の状況 希望する生活と目標・サービ…

現在の健康状態 医療機関 ○○小児クリニック ○ ○ 小 児 ク リ ニ ッ ク は 、 風 邪 の と き に か か っ て い て 、 継 続 治…