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2024年5月28日

障害児通所給付費支給決定変更申請書 (PDF 109.4KB) pdf

帳番号 疾病名 被 保険 者証 の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由…

2024年6月14日

様式19号:浦安市高額障害児通所給付費支給申請書 (PDF 85.7KB) pdf

給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 通所給付決定に 係 る 児 童 氏 名…

2024年3月25日

(1)(浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給申請書(両面印刷) ( pdf

帳番号 疾病名 被 保 険者 証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 …

2024年5月21日

(1)浦安市障害児通所給付費支給申請書(両面印刷) (PDF 134.8KB) pdf

手帳番号 疾病名 被保険者証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由児通…

2024年6月14日

様式53号:浦安高額障害福祉サービス費等支給申請書 (PDF 100.5KB) pdf

給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 支 給 決 定 に 係る児童氏名 生 …

2024年3月25日

(2)浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給決定変更申請書(両面印刷 pdf

手帳番号 疾病名 被保険者証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 ・ …

2023年5月15日

様式第7号(介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費)支給変更申請書兼利用者負担 pdf

帳 番 号 被保険者証の記号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 …

2023年5月15日

様式第1号(介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費)支給申請書兼利用者負担額減 pdf

帳 番 号 被保険者証の記号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 …

2022年1月19日

自立支援医療受給者証等記載事項変更届(育成医療・更生医療・精神通院) (PDF 64.1KB) pdf

所・電話番号)  被保険者証に関する事項 (記号及び番号・保険者名・ 受診者と同一の加入者)  身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※  …

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生・精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB pdf

個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同一保険 の加入者 受診者と同一保険 の加入者個人番号 該当する所得区分 ※3 重度かつ 継続 …

2024年9月24日

浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒申請書 (PDF 73.6KB) pdf

方は、介護保 険の被保険者証を提示してください。

2023年11月29日

5 外出 (PDF 271.0KB) pdf

高齢者等 介護保険被保険者証 妊産婦 母子健康手帳(妊娠 7ヶ月から出産予定日から1年) けが人 郵送希望者 次にあげるいずれかの書類 …

2023年9月28日

第5章 外出 (PDF 834.3KB) pdf

高齢者等 介護保険被保険者証 妊産婦 母子健康手帳(妊娠 7ヵ月~出産予定日から 1年) けが人など・郵送希望者 次にあげる全ての書類 ・医師の診断書若しくは意…

2023年11月29日

7 地域生活の支援 (PDF 497.7KB) pdf

る方 介護保険被保険者証所持者の方で、要介護1から5の認定を受けている方 身体障害者手帳所持者、療育手帳所持者、精神障害者保健福祉手帳所持者 上述に該…

2023年9月28日

第7章 地域生活の支援 (PDF 743.2KB) pdf

する方 ・介護保険被保険者証所持者の方で、要介護 1~ 5の認定を受けている方 ・身体障害者手帳所持者、療育手帳所持者、精神障害者保健福祉手帳所持者 上述に該当…