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、浦安市難病者見舞金支給要綱第９条 の規定により、次のとおり届け出ます。 難病者氏名 変 更 内 容 変更年月日 新 年 月 日 旧 新 年 月 日 旧

浦安市難病者見舞金支給申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 電話番号 難病者との続柄 難病者見舞金の支給を受けたいので、浦安市…

安市障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 住 地 …

難病疾患者見舞金の支給資格を失ったので、浦安市難病者見舞金支給要綱 第８条第２項の規定により、次のとおり届け出ます。 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 喪 …

浦安市難病者見舞金の支給手続きについて 浦安市では、市川保健所（市川健康福祉センター）において発行された「特定医療費（指定難病）受 給者証」等をお持ちの方に、お…

ら「共同生活援助」の支給 決定を受けることが必要です。 〇相談員がいる方⇒ 計画相談支援の相談員に相談し、サービス等利用計画を作成して もらってください。 …

法律に基づく補聴器の支給 □その他 備考

・短期入所の支給決定がある場合、当該費用は事業所から本人に請求す る。 ・短期入所の支給決定がない場合、当該費用は事業所から本人に請求 し、後日…

、こどもの補装具 費支給制度の所得制限を撤廃します。 こどもが補装具を利用するご家庭の皆様へ ○ 具体的には、障害児に係る補装具費支給制度において、以下のとおり…

高額障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり、高額障害児通所給付費の支給を申請します。 ふ り が な ①障害者総合支援…

24年 4 月以降の支給決定分から対象） ○児童福祉法に基づく「障害児支援（入所・通所）」のサービスの利用者負担額 （例）障害児通所支援（児童発達支援、放課後等…

福祉サービス等給付費支給申請書 申請年月日 年 月 日 (宛先)浦安市長 次のとおり、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行令第43条の5…

安市障害児通所給付費支給決定変更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 …

障害児相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 障害児相談支援給付費の支給を受けたいので、次のとおり申請します。 申 請 者 ふりがな…

受給している 2 支給停止されている 3 申請中 年金等の種類 ( ) 証書記号番号 ( ) 4 受給していない 年金等の種…

特別児童扶養手当等の支給に関する法律（以下「法」という。）等を遵守し、 下記事項について連名により同意いたします。 なお、法定の支給要件を欠くに至ったにもか…

員等共済組合連合会が支給する年金 戦傷病者、戦没者遺族の年金又は給与金 未帰還者の留守家族手当 労働者災害補償制度の年金 国家公務員災害補償制度の年金 公立学校…

地域相談支援給付費支給決定変 更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居…

地域相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 住 地 …

市計画相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 計画相談支援給付費の支給を受けたいので、次のとおり申請します。 申 請 者 ふりがな …