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、浦安市難病者見舞金支給要綱第９条 の規定により、次のとおり届け出ます。 難病者氏名 変 更 内 容 変更年月日 新 年 月 日 旧 新 年 月 日 旧

安市障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 住 地 …

難病疾患者見舞金の支給資格を失ったので、浦安市難病者見舞金支給要綱 第８条第２項の規定により、次のとおり届け出ます。 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 喪 …

浦安市難病者見舞金支給申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 電話番号 難病者との続柄 難病者見舞金の支給を受けたいので、浦安市…

浦安市難病者見舞金の支給手続きについて 浦安市では、市川保健所（市川健康福祉センター）において発行された「特定医療費（指定難病）受 給者証」等をお持ちの方に、お…

ら「共同生活援助」の支給 決定を受けることが必要です。 〇相談員がいる方⇒ 計画相談支援の相談員に相談し、サービス等利用計画を作成して もらってください。 …

法律に基づく補聴器の支給 □その他 備考

・短期入所の支給決定がある場合、当該費用は事業所から本人に請求す る。 ・短期入所の支給決定がない場合、当該費用は事業所から本人に請求 し、後日…

，３００円 補装具の支給 ３７，２００円 【世帯の利用者負担額の合計】 ９，３００円＋３７，２００円＝４６，５００円 【償還される金額】４６，５００円－３７，２…

、こどもの補装具 費支給制度の所得制限を撤廃します。 こどもが補装具を利用するご家庭の皆様へ ○ 具体的には、障害児に係る補装具費支給制度において、以下のとおり…

生活援助サービス費（支給に当たり入院時支援特別加算、長期入院 時支援特別加算、帰宅時支援加算又は長期帰宅時支援加算がされた場合 にあっては、当該加算された額を含…

福祉サービス等給付費支給申請書 申請年月日 年 月 日 (宛先)浦安市長 次のとおり、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行令第43条の5…

高額障害児通所給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり、高額障害児通所給付費の支給を申請します。 ふ り が な ①障害者総合支援…

区分 課税・非課税 支給時間区分 ４８０・６００ 注 １ ※1欄は、障がい児(18歳未満)の場合のみ記入してください。 ２ ※2欄は、障がい児(18歳未満)と住…

安市障害児通所給付費支給決定変更申請書 (宛先)浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 …

···· ２ ４．支給量 ······················································· ３ ５．利用者負担…

・現在、既にサービス支給決定を受けている方は、本件にかかる申請は不要です。 ① 地域生活支援事業の利用者負担額が変更となります 移動支援事業・日中一時支援…

障害児相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 障害児相談支援給付費の支給を受けたいので、次のとおり申請します。 申 請 者 ふりがな…

員等共済組合連合会が支給する年金 戦傷病者、戦没者遺族の年金又は給与金 未帰還者の留守家族手当 労働者災害補償制度の年金 国家公務員災害補償制度の年金 公立学校…

、別に補助され、又は支給されている場合に、その 1 か月当 たりの額を記入してください。