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ます。 変 更 事 項 新 旧 変 更 年 月 日 年 月 日

ます。 変 更 事 項 新 旧 変更年月日 年 月 日

●号 変更のあった事項 新 管理者 施設長 富士見花子 支援員 当代島次郎 旧 管理者 施設長 舞浜太郎 支援員 富士見花子 上記の変更が発生 した年月日 令和…

●号 変更のあった事項 新 管理者 施設長 富士見花子 支援員 当代島次郎 旧 管理者 施設長 舞浜太郎 支援員 富士見花子 上記の変更が発生 した年月日 令和…

氏 名 変 更 事 項 新 旧

住所 変更のあった事項 新 旧 上記の変更が発生した日 年 月 日

査 成 績 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 級 項 有　　・　無 再 認 定 級 項 級 項 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局…

有　　・　無 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 令和 ㊞ 月 日 判 定 結 果 上記のとおり判定する 診断書記載内容が不備 年 号に該当 号に該当 非…

住所 変更のあった事項 新 旧 上記の変更が発生した日 年 月 日

再 認 定 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 級 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 項 有　　・　…

　 号に該当 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 地 域 振 興 局 注意 級 項 日 別表第２第　　　　　　 再 認 定 級 （担当　　姓・職）…

有　　・　無 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 級 障害名 再 認 定 上記のとおり判定する 判 定 結 果 月 該当 別表第１第　　　　　　 令和 年…

職） 項 項 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 有　　・　無 級 項 再 認 定 級 級 別表第２第　　　　　　 該 当 別表第２第　　　　　　…