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、このＩＣカード利用負担額助成を受けた方で、同じ振込口座への振込みを希 望される場合は、「□ 前回と同じ口座に振込みを希望」に☑をつけていただければ、金融 機関…

祉サービス等の利用者負担額がある方へ～ 高額償還給付（サービス利用料の返金）のご案内 ＜制度の内容＞ 同一世帯に障害福祉サービス等を利用している方が複数いるなど…

害福祉サービス利用者負担上限額管理事務依頼届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のサービス提供事業所に負担上限月額の管理を依頼したことを届け出ます…

がい児入所施設等入所負担額助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 …

等デイサービス利用者負担額助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 浦安市 …

等デイサービス利用者負担額助成金支払請求書 年 月 日 浦安市長 様 次のとおり利用者負担額を支払いましたので、利用者負担額助成金の支払いを…

給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申…

支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申請年…

て、その実 施に伴う負担が過重でないときは、障がいのある人の権利利益を侵害するこ ととならないよう、当該障がいのある人の性別、年齢及び障がいの状態に応 じて、社…

意します。 □利用者負担上限額等の算定のため必要があるときは、私及び私の世帯の住民基本台帳や課税状況について、確 認すること。 □多子軽減措置等の認定のため必要…

名しま す。 費用の負担の算定のために、対象者が属する世帯の構成員及びそれ以外の者で、 現に対象者を扶養しているもの全ての市町村民税課税状況に関する事実について…

象外となり、全額自己負担 【令和６年４月１日以降】 障害児本人又はその保護者等の世帯員のいずれかが一定所得以上の場合 （※）も含め、すべての障害児について補装具…

務費、委託料 並びに負担金 ・グループホームの新設又は利用定員の増加を目的と した既存施設の整備に当たり、グループホームの入 居者が居住するために必要な建物を売…

役務費、委託料並びに負担金 ２ グループホームの新設又は 利用定員の増加を目的とした 既存施設の整備に当たり、グル ープホームの入居者が居住す るために必要な建…

の移行予防措置(自己負担減免措置)を申請します。 添付書類 福祉事務所が発行する境界層対象者証明書 申請書提出者 □申請者本人 □本人以外(以下の欄を記入するこ…

の移行予防措置(自己負担減免措置)を申請します。 添付書類 福祉事務所が発行する境界層対象者証明書 申請書提出者 □申請者本人 □本人以外(以下の欄を記入するこ…

の 種 類 □1 負担上限月額に関する認定 以下の区分の適用を申請します。(当てはまるものに○を付け、いずれにも当てはまらない場合は空欄 とすること。) (1…

の 種 類 □1 負担上限月額に関する認定 以下の区分の適用を申請します。(当てはまるものに○を付け、いずれにも当てはまらな い場合は空欄とすること。) (1…

料、備品購入費並びに負担 金補助及び交付金その他の地域活動支援センターを経営する事業を行うため に必要な経費とする。ただし、作業工賃を除く。 （平22告示44…

事項 ① 利用者負担金に係る区分について 障害支援区分が変更になった場合は、日中一時支援の区分も変わる場合があります。 その際は、日中一時支援利用者…