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日中一時支援事業） 請求書 浦安市長 殿 上記のとおり請求します。 令和 年 月 日 （例１）印影が請求者の職名まで入っている場合・・・代表者印のみ（個人印は不…

祉 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 男・女 氏 名・性 別 ②生年月日 平成 …

日中一時支援事業） 請求書 （宛先）浦安市長 上記のとおり請求します。 令和４年２月５日 請求金額 十億 百万 ９ ９ ９ 0 内 訳 令和 ４ 年 １ 月分 …

浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 平成 26 年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 住所 …

浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 平成 26 年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 住所 …

者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 氏 名 ・ 性 別 男・女 ②生年月日 明治 大…

マ用装具購入費助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 請求者 氏 名 連絡先 …

浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 令和 年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名 ○印 下記のとおり請求…

補聴器購入費用助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 児童氏名 電話 （ ） 年 月 日付け 第 号をもって交付決定のあった補聴器の購入…

求事務について ・請求書類の提出は、サービス提供月翌月の 10 日まで（10 日が土、日および祝日の場合は前 日）にお願いいたします。特に３月分の請求は、４月…

求事務について ※請求書類の提出は、サービス提供翌月の２日から１０日まで（１０日が休日の場合には 前日まで）にお願いいたします。それ以前の提供月に遡って請求書…

用者負担額助成金支払請求書 年 月 日 浦安市長 様 次のとおり利用者負担額を支払いましたので、利用者負担額助成金の支払いを請求し ます。な…

．請求期日について 請求書類の提出は、サービス提供翌月の 10 日まで（10 日が土曜日・日曜日の 場合は前日まで）に、事業者様より障がい福祉課までご提出くださ…

ーム運営費補助金交付請求書（第６号様式） ※交付請求書（第６号様式）につきましては、日付を空欄としてください。 補助金交付（市）

研修 費等補助金交付請求書（別記第５号様式）により行うものとする。 （補助金の概算払いの請求及び精算） 第１１条 規則第16条第２項の規定による請求は、浦安市障…

営 事業費補助金交付請求書（別記第６号様式）により行うものとする。 （平22告示44・一部改正） （補助金の概算払いの請求及び精算） 第１２条 規則第16…

計画相談支援給付費請求書 （様式第四） 1 1 台帳誤り修正による事業所申立の実績取り下げ 3 0 特例介護給付費・特例訓練等給付費明細書 ＜基準該当＞ （様…

ム運 営費補助金交付請求書（別記第６号様式）により行うものとする。 （平26告示63・一部改正） （補助金の概算払いの請求及び精算） 第１２条 規則第16…

計画相談支援給付費請求書 （様式第四） 1 1 台帳誤り修正による事業所申立の実績取り下げ 3 0 特例介護給付費・特例訓練等給付費明細書 ＜基準該当＞ （様…

施設整備費補助金交付請求書（別記第５号様式）により行うものとする。 （平26告示47・一部改正、平28告示36・旧第10条繰上、令５告示31・ 旧第９条繰下・一…