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384 成長ホルモン治療 ● ● 資 料 17 118

⑧の欄は、病院又は診療所に入院しているかどうかについて、該当するものを○で囲んでください。 なお、入院しているときは、( )内に入院した年月日を記入し…

、精神科領域の病気や治療、社会生活あるいは日常生活上の問題や、障がいなどに 関する様々な相談に応じます。 １ ．専門医による相談（定例）精神科医師が相談に応じま…

耳マークです。通帳や診察券などにこのマークが貼付 されていたり、マークを表示された場合は、相手が聞こえにくい、聞こえないことを 理解して、筆談をする、呼ぶときは…

関内における（病院・診療所など）移動。 ・一日に複数の医療機関を受診する場合の医療機関から他の医療機関への移動 ・施設・学校等、自宅以外から行く場合の通院（…

難な場合 c.入院治療が必要な場合等 ☐サービスの提供を拒 否したことはない ☐サービスの提供を拒 否したことがある が、正当な理由があ る ☐正当な理…

発達期における必要な治療と指導訓練を行うことによって、障害の軽減や基 本的な生活能力の向上を図り、社会参加へとつなげていくための事業）に参加した時の参加費用の一…

のサービスとともに、治療も行います。 対象者 肢体不自由があり、理学療法等の機能訓練又は医療的管理下での支援が必要と認められた障害児 種類 放課後等デイサー…

ター 障害者等歯科診療所（ひだまり歯科室） 東野地区複合福祉施設（東野パティオ） 13 各種相談窓口 全般 手続きについて 浦安市基幹相談支援センター…

居宅を訪問し、必要な診療の補助等を行う ⑤自立訓練（生活訓練事業） 自立した日常生活を営むために必要な訓練、生活等に関する相談及び助言を行う ⑥就労継続支…

、精神科領域の病気や治療、社会生活あるいは日常生活上の問題や、障害などに関する様々な 相談に応じます。 １．専門医による相談（定例）精神科医師が相談に応じます…

障害のある方が、保険診療を受けた場合に、医療費の一部を助成します。また、コルセットなどの 補装具を作製した場合も医療保険が適用ならば助成できます。 なお、入院…

象 ①医師等による診療や治療の対価および医師等による診療等を受けるために直接必要な通院等の費用。 ②介護保険制度の下で、介護サービス事業者から提供を受ける居…

耳マークです。通帳や診察券などにこのマークが貼付されていたり、マークを表示 された場合は、相手が聞こえにくい、聞こえないことを理解して、筆談をする、呼ぶときは目…

384 成長ホルモン治療 難病法に基づく指定難病と障害者総合支援法の「特殊の疾病」で異なる疾病名を用いているもの 難病法の指定難病名 障害者総合支援法の…

月　　　日 病院又は診療所の名称 所　　　　　在　　　　　地 医師氏名 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は楷書ではっきりと書い…

） 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 16． 使 用 状 況 補 助 用 具 コ キ 車椅子 その他(具体的に) ウア 使用 補助具等 日令和 年 ⑪ …

月 ⑨ 発病以来の治療歴 年 月 年 月 年 月 年 月 ⑩ 　 知能指数又は発達指数（ ＩＱ・ＤＱ　　　　　　　　　） テスト方式（　　　　　　　　　　　　…

×100 現在までの治療内容等 活動能力の程度 ⑮ ウ. カ. 予測肺活量１秒率 エ/イ×100 肺活量実測値（VC)　　　　　　　　 …

　　　回） (3)　治療歴　　　　　　　　 無　・　有　（　　　　　　　　　　　　回） ５　肝腫瘍治療歴　　　　　　 無　・　有 ８　その他の所見 ・手術　　　…