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⑧の欄は、病院又は診療所に入院しているかどうかについて、該当するものを○で囲んでください。 なお、入院しているときは、( )内に入院した年月日を記入し…

耳マークです。通帳や診察券などにこのマークが貼付 されていたり、マークを表示された場合は、相手が聞こえにくい、聞こえないことを 理解して、筆談をする、呼ぶときは…

関内における（病院・診療所など）移動。 ・一日に複数の医療機関を受診する場合の医療機関から他の医療機関への移動 ・施設・学校等、自宅以外から行く場合の通院（…

居宅を訪問し、必要な診療の補助等を行う ⑤自立訓練（生活訓練事業） 自立した日常生活を営むために必要な訓練、生活等に関する相談及び助言を行う ⑥就労継続支…

精神保健福祉相談 診療（千葉県精神保健福祉センター） 心の健康、精神疾患及び精神科医療、アルコール 薬物 ギャンブル等の依存、思春期精神保健など精神保健福 …

耳マークです。通帳や診察券などにこのマークが貼付されていたり、マークを表示 された場合は、相手が聞こえにくい、聞こえないことを理解して、筆談をする、呼ぶときは目…

象 ①医師等による診療や治療の対価および医師等による診療等を受けるために直接必要な通院等の費用。 ②介護保険制度の下で、介護サービス事業者から提供を受ける居…

障害のある方が、保険診療を受けた場合に、医療費の一部を助成します。また、コルセットなどの 補装具を作製した場合も医療保険が適用ならば助成できます。 なお、入院…

を助成します。（保険診療外の施術が対象となります） 利用券は登録を受けた施術者に対し 1日 1枚の利用になります。（同日に別の治療院での使用は可能です） 対…

ター 障害者等歯科診療所（ひだまり歯科室） 東野地区複合福祉施設（東野パティオ） 13 各種相談窓口 全般 手続きについて 浦安市基幹相談支援センター…

　月　　　　日 　　診療担当科名 　　　　　医　師　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◎　裏面の注意をよく読…

所　 見 (1) 診 療 担 当 科 名 医師氏名 日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 所 在 地 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者…

　月　　　　日 　　診療担当科名 　　　　　医　師　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◎　裏面の注意をよく読…

い 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 ⑲ 備 考 診 療 担 当 科 名 所 在 地 月令和 B この診断書は、障害者の障害の状態を証明するために使用…

月　　　日 病院又は診療所の名称 所　　　　　在　　　　　地 医師氏名 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は楷書ではっきりと書い…

日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 令和 年 診 療 担 当 科 名 月 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定に…

） 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 16． 使 用 状 況 補 助 用 具 コ キ 車椅子 その他(具体的に) ウア 使用 補助具等 日令和 年 ⑪ …

必要がありません。 診 療 担 当 科 名 医師氏名 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 歩く（室内） ・・・・・・・・・・・・…

無 ） 月 日撮影 診 療 担 当 科 名 チ ア ノ ー ゼ 肝 腫 大 浮 腫 病院又は診療所の名称 所 在 地 （７） 日 医師氏名 項 再 認 定 参考…

ください。 病院又は診療所の名称 所　　　　　在　　　　　地 診療担当科名 他覚的所見等（網膜電位、視覚誘発電位等））。） 410 3mm3 かい