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要綱 第８条第２項の規定により、次のとおり届け出ます。 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 喪 失 年 月 日 年 月 日 喪 失 理 由

金支給要綱第４条 の規定により、次のとおり申請します。 難 病 者 ふりがな 生年月日 年 月 日 氏名 住所 電話番号 振 込 金 融 機 関 銀 行 信用金…

第４条 市は、前条に規定する基本理念にのっとり、障がいを理由とする差別 の解消の推進に関する施策を実施するものとする。 ２ 市は、障がいを理由とする差別の解消の…

金支給要綱第９条 の規定により、次のとおり届け出ます。 難病者氏名 変 更 内 容 変更年月日 新 年 月 日 旧 新 年 月 日 旧

負担額の助成に関する規則第4条第1項の規定により、次のとおり申 請します。 児 童 氏 名 保護者との続き柄 生 年 月 日 年 月 日生 性 別 保 護 者 …

付事業の実施に関する規則第６条第１項の規定により、次のとおり申請し ます。 対 象 者 ( 児 童 ・ 成年患者) フ リ ガ ナ 生年月日 氏 名 居 住 地…

費 用の助成に関する規則第５条の規定により、次のとおり申請します。 購入を希望する補聴器の種類 別添意見書のとおり 購入を希望する 業者名 名称 所在地 電話 …

事業所の名称 ・運営規程 ２ 事業所の所在地 ・運営規程 ・平面図…① ・左記①は利用の相談や受 け付けで使用しているス ペースが確認できるもの ３…

２つの類型について規定します。 ア 多機能拠点において実施する緊急時支援事業（事前登録制） イ 緊急時支援事業登録者以外からの緊急要請 これ…

事業所の名称 ・運営規程 ２ 事業所の所在地 ・日中一時支援の提供を行う施設に係る登 記事項証明書又は賃貸借契約書 ・事業所の平面図 ・日中一時支援事業…

型バスの運行に関する規則 第９条第１項の規定により、次のとおり申請します。 使 用 日 時 開始 年 月 日 時 分 ※原則、使用時間は ９時から17時終了 年…

浦安市補 助金等交付規則（昭和53年規則第10号。以下「規則」という。）及びこの要 綱に基づき、予算の範囲内において、補助金を交付する。 （平26告示63・一部…

、浦安市補助金等交付規則（昭和53年規則 第10号。以下「規則」という。）及びこの要綱に基づき、予算の範囲内にお いて、補助金を交付する。 （定義） 第２条…

第43条の5第1項に規定する高額障害福祉 サービス等給付費の支給を申請します。 ふ り が な ①障害者総合支援法 ②児童福祉法 ③介護保険法 支給決定障害者 …

援事業の実施に関する規則第５条の規定により、次 のとおり申請します。 障がい者 又 は 障がい児 フリガナ 生年月日 氏名 年 月 日 ( 歳) 個人番号 住所…

内とします。 （2）規定内であれば、作品はタテ・ヨコどちらでも可。 ●彫刻作品（立体作品）の部 （1）サイズ指定なし。但し、展示場所の都合上、作品についてご…

障害者総合支援法に規定される地域生活支援事業の利用者負担上 限額等の算定のために必要があるときは、私及び私の世帯の当該年 度収入や課税状況について、貴障がい事…

援事業の実施に関する規則第1 0条の規定により届けます。 障がい者又は障がい児 氏名 住所 変更のあった事項 新 旧 上記の変更が発生した日 年 月 日 備考 …

座交通費等補助金交付規則第６条の 規定により、次のとおり申請します。 １ 交付申請額 円 ２ 申請額内訳 講座名称 受講期間 …

援事業の実施に関する規 則第10条の規定により届けます。 障がい者又は 障がい児 氏名 住所 辞退の理由 1 障がい者又は障がい児が市外へ転出した。 (転出先住…