名義人 金融機関名 支店名 口座種別 口座番号 残高（円） 現 金 現 金 合 計 ２ 株式・投資信託・公社債・各種金融資産 種 類 銘柄，振出人等 数量（口数…
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2024年8月27日
浦安市障害児通所支援利用者負担額助成金交付申請書（令和6年10月1日から） （PDF 56.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
金 融 機 関 名 支 店 名 預 金 種 目 普通・当座 口 座 番 号 フ リ ガ ナ 口 座 名 義 助成金の代理受領を希望する場合は以下の□にチェック …
2024年6月14日
様式53号：浦安高額障害福祉サービス費等支給申請書 （PDF 100.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
金融機関名 本店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふ り が な 口 座 名 義 人 □ 公金受取口座を利用します。 申請書提出者 □支給決定障害者等(保護者…
2024年8月6日
（2-2）（令和6年10月1日以降の申請時に使用）浦安市障害児通所支援利用者負担額助成金交付申請書 pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
金 融 機 関 名 支 店 名 預 金 種 目 普通・当座 口 座 番 号 フ リ ガ ナ 口 座 名 義 助成金の代理受領を希望する場合は以下の□にチェックし…
2021年7月21日
【記入例】浦安市成年後見人等報酬助成金交付申請書 （PDF 64.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
振込先 金融機関名 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 フリガナ 口座名義 申請者 氏名 浦安 太郎 成年後見人等 氏名 千葉 花子 通常時の記入例 ・振込…
2023年8月9日
浦安市ストマ用装具購入費助成金請求書 （PDF 52.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
金融機関名 本店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふりがな 口座名義人
2023年7月20日
浦安市身体障がい者用自動車改造費助成金交付申請書 （PDF 64.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 外出支援
先 金融機関 支店名 口座番号 (フリガナ) 口座名義 添付書類 1 自動車の改造箇所及び自動車改造費の明細を証するもの 2 …
2022年10月11日
浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金請求書 （PDF 74.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活用具
庫 信用組合・農協 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 口座名義人
2024年6月14日
様式19号：浦安市高額障害児通所給付費支給申請書 （PDF 85.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
機 関 名 本 店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふ り が な 口 座 名 義 人 申請書提出者 □通所給付決定保護者本人 □本人以外(以下の欄を記入するこ…
2021年10月1日
浦安市重度心身障がい者手当失権届 （PDF 94.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
銀 行 名 支 店 名 口 座 種 別 口座番号 口座名義（カタカナ） 職員記入欄 ※他業務で該当があれば、チェックを入れて…
2021年10月1日
浦安市心身障がい児手当資格喪失届 （PDF 101.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
銀 行 名 支 店 名 口 座 種 別 口座番号 口座名義（カタカナ） 職員記入欄 ※他業務で該当があれば、チェックを入れて…
2024年9月24日
浦安市身体障がい者自動車運転免許取得助成金交付申請書 （PDF 43.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 外出支援
ください 金融機関 支店名 口座番号 振 込 先 （フリガナ） 口座名義
2021年10月1日
浦安市心身障がい児手当変更届 （PDF 88.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
銀 行 名 支 店 名 口 座 種 別 口座番号 口座名義（ｶﾀｶﾅ） （ ） 職員記入欄 ※他…
2022年7月28日
（2）浦安市児童発達支援・放課後等デイサービス利用者負担額助成金交付申請書 （PDF 95.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
先 金融機関名 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 フリガナ 口座名義
2021年10月1日
浦安市重度心身障がい者手当変更届 （PDF 105.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への手当・年金や税などの減額・免除
銀 行 名 支 店 名 口 座 種 別 口座番号 口座名義（カタカナ） ( )…
2021年7月21日
浦安市成年後見人等報酬助成金交付申請書（第1号様式） （PDF 42.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
振込先 金融機関名 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 フリガナ 口座名義 申請者 氏名 成年後見人等 氏名
2022年2月1日
浦安市障がい者一時介護委託料等助成申請書 （PDF 100.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
金融機関名 支店名 口 座 番 号 口 座 名 義 ﾌﾘｶﾞﾅ ※注意 1 障がい者の要件の欄は、該当するものを○で囲んでください。 …
2024年1月24日
浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 （PDF 101.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
込 先 金融機関名 支店名 預金種目 普通・貯蓄 口座番号 名 義 (ｶﾀｶﾅ)レ 診療年月日 年 月 日 ～ 年 月 日 入院日数 日 診療報酬点数 点 一部…
2024年3月29日
ICカード利用負担額助成申請書 （PDF 133.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 外出支援
金融機関名 本店・支店名 店 口 座 番 号 フ リ ガ ナ 口 座 名 義
2021年6月4日
浦安市障がい児入所施設等入所負担額助成金交付申請書 （PDF 70.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 生活全般
口座番号 支店名 名 義 添付書類 領収書の写し
