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・任意） 診断書・意見書 （対象者情報） 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断し…

例・任意） 診断書・意見書 （対象者情報） 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 （医療機関情報） …

・任意） 診断書・意見書（日常生活用具給付用） 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾病名）…

条） 浦安市入浴援護意見書 氏名 生年月日 年 月 日（ 歳） 病名 身体の状況（日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。） 血圧 脈拍 入浴の可否 可…

器購入費用助成金交付意見書（ＡＢＲ・ＡＳＳＲ・ＯＡＥ・ＣＯＲ検査用） 氏名 男・女 年 月 日生（ 歳） 住所 障がいの種類 ・伝音性難聴 ・混合性難聴 ・感音…

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方は、医師の診断書 意見書等の難病等の疾病名および用具の必要性がわかるものが必要です。 詳しくはお問い合わせください。 ※補装具により、診断書 意見書等の提出…

聴取 の内容及び医師意見書の全部又は一部を、浦安市から指定障害児相談支援事業者、通所支援事業者又は障害児 入所施設の関係人に提示することに同意します。 □利用者…

ドできます。 医師意見書 介護給付サービスの利用については、主治医などの「医師意見書」が必要になります。サービス利 用者の主治医もしくは協力医などに、市が意見…

、訪問調査や主治医の意見書により、審査 判定が行われます。（審査の結果で該当しないことも あります）要介護度は、要支援 1 、2 、要介護 1 から 5 の 7…

方は、医師の診断書・意見書等の難病等の疾病名および用具の必要性 がわかるものが必要です。詳しくはお問い合わせください。 ※補装具により、診断書・意見書等の提出が…

ードできます。 医師意見書：介護給付サービスの利用については、主治医などの「医師 意見書」が必要になります。サービス利用者の主治医もし くは協力医などに、市が意…

定結果・意見及び医師意見書の全部又は一部を、浦安市から指定特定相談支援事業者、 指定障害福祉サービス事業者、指定障害者支援施設又は指定一般相談支援事業者の関係人…

定結果・意見及び医師意見書の全部又は一部を、浦安市から指定特定相談支援事業者、 指定障害福祉サービス事業者、指定障害者支援施設又は指定一般相談支援事業者の関係人…

、訪問調査や主治医の意見書により、審査・判定が行われます。（審査の結果で 該当しないこともあります）要介護度は、要支援 1、 2、要介護 1～ 5の 7区分です…

③自立支援医療要否意見書 等 窓口 障害福祉課 電話 047-712-6394 ファクス 047-355-1294 メール syougaifukushi@…

書とカタログ 医師の意見書（人工呼吸器若しくは電気式たん吸引器、又は酸素療法を必要とする 障がい状況である内容が記載されているもの） ※その他 災害時の避難計画…

れている（「診断書・意見書」が必要です） ＊ 特別支援学校または特別支援学級に在籍している ＊ 浦安市こども発達センター等により療育が必要と認められている …