[ 本文へ ]

当該障がいのある人の性別、年齢及び障がいの状態に応 じて、社会的障壁の除去の実施について必要かつ合理的な配慮をしなければ ならない。 （事業者における障がいを理…

月 日生 性別 男 ・ 女 障がいの種類 身体障がい ・ 知的障がい ・ 精神障がい ・ その他 ＩＣカード の 所 持 ☑ 所持している …

) 氏 名 ・ 性 別 男・女 ②生年月日 明治 大正 昭和 平成 令和 年 月 日 満 歳 ③住所 …

録 者 氏名 性別 男・女 生年月日 年 月 日 住所 浦安市 ファクシミリ （ ） 派 遣 用 件 希 望 日 時 令和 年 月 …

男・女 氏 名・性 別 ②生年月日 平成 令和 年 月 日 満 歳 ③住所 ④個人番号 他 制 度 の 適 用 …

月日 年 月 日 性 別 保 護 者 氏名 住所 浦安市 生年月日 年 月 日生 利用施設名 ※希望する支払 方法 窓口払い・口…

年 月 日 性別 男 ・ 女 障がい区分 1 知的障がい児 ２ 身体障がい児 ３ 重複障がい児 住 所 浦安市 保 護 者 住 所 浦安市 …

氏 名 性 別 男・女 生 年 月 日 年 月 日 障がい者の要件 身体障害者手帳を所持・知的障がい者と判定 精神…

利用者 氏 名 性 別 男・女 住 所 浦安市 介護を委託した期間 令和 年 月 日 午前 時 分から 午後 令和 年 …

ふ り が な 性 別 男 ・女 生 年 月 日 年 月 日 歳 か月氏 名 住 所 浦安市 電話番号 （FAX） 自宅 （ ） 携帯電話 （ ） 家族の情…

当該障がいのある人の性別、年齢及び障がいの状 態に応じて、社会的障壁の除去の実施について必要かつ合理的な配慮(以下 「合理的配慮」という。)の提供をしなければな…

当該障がいのある人の性別、 年齢及び障がいの状態に応じて、社会的障壁の除去の実施について必要かつ 2 合理的な配慮(以下「合理的配慮」という。)の提供をしなけれ…

当該障がいのある人の性別、年齢及び障がいの状 態に応じて、社会的障壁の除去の実施について必要かつ合理的な配慮(以下 「合理的配慮」という。)の提供をしなければな…

浦安市 フリガナ 性別 男・女 氏名 生年月日 年 月 日 障がい等級 身体障害者手帳 第 種 級 障がい名 申請の理由 希望する回数 週 回（ 曜日及び 曜…

月 日 年 月 日 性別 男・女 受給資格喪失理由 1 市外に転出したため 2 食事の調理が困難でなくなったため 3 その他 ( )ため 喪 失 年 月 日 年…