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管理事務依頼（変更）届出書 支給決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日 　　大・昭・平・令 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 利用…

画相談支援依頼事業所届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり届け出ます。 区 分 新 規 ・ 変 更 届 出 者 ふりがな 個人番号 氏 名…

児相談支援依頼事業所届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり届け出ます。 区 分 新 規 ・ 変 更 届 出 者 ふりがな 個人番号 氏 名…

所給付費申請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり変更がありましたので届け出ます。 ふりがな 個人番号 通所給付決定 保 護 者 …

担上限額管理事務依頼届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のサービス提供事業所に負担上限月額の管理を依頼したことを届け出ます。 ふ り が な 生…

思疎通支援者派遣登録届出書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 届出者 氏名 意思疎通支援者の派遣対…

給付費申 請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり変更がありましたので届け出ます。 ふりがな 個人番号 支給(給付)決定 障 害 …

安市難病者見舞金現況届出書 ②各受給者証の写し ※ 「①浦安市難病者見舞金現況届出書」は、毎年 12 月末に郵送します。届きましたら、現在受 診されている医療…

活支援拠点事業所登録届出書 年 月 日 浦安市長 様 届出者 所在地 事業者名 代表者名 ㊞ 浦安市…

②廃止届出書（県様式） ４．指導と監査 集団指導と実地指導は、事業の運営の適正化と、よりよいサービスの提供を目的として行 います。 監査…

車料利用料金に関する届出書」を利用する施設の担当課にご 提出ください。届出書を提出した翌々月から、駐車した際に自動で割引が適用されます。なお、適用までの期間 は…

支援拠点事業所登録 届出書(第１号様式)を市に提出するものとする。 ３ 前項により、市が届出書を受理した場合、速やかに認定の可否を判断し、 認定する場合は浦安市…

理体制の整備に関する届出書 他の障害福祉サービスを実施していない事業所等、浦安市内だけで特定相 談支援事業、もしくは障害児相談支援事業のみを行う事業者であって、…

に係る体制等に関する届出書 ②障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等に関する届出書 ③介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表 ④障害児通所・入所給付費の算定…

出（計画案、申請書、届出書等）※様式第 17 号１８号 サービス利用者 ⇒ 市 17 号様式に個人番号の記入が必要 障害…

車料利用料金に関する届出書」を利用する施設の担 当課にご提出ください。 届出書を提出した月の翌々月から、駐車した際に自動で割引が適用されます。 なお、適用までの…

児相談支援事業者変更届出書（第３号様式） （２）付表・付表別紙 （※付表別紙については、兼務する相談支援専門員がいない場合は提出不要です。） （３）添付書類 ※…

相談支援事 業者変更届出書(別記第３号様式)に当該変更の内容を証する書類を添えて、 事業の廃止、休止又は再開に係るものにあっては指定特定相談支援事業者・ 指定障…