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(第12条) 浦安市受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 者 証 の…

第6条) 浦安市通所受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 者 証 の…

リガナ 自立支援医療受給者証等記載事項変更届（ 育成医療 ・ 更生医療 ・ 精神通院 ） 年齢 生年月日 氏　　　名 　 自立支援医療費受給者番号 フリガナ 続…

定医療費（指定難病）受 給者証」等をお持ちの方に、お見舞金を支給しています。 １ 対象者 ①「千葉県特定医療費（指定難病）受給者証」をお持ちの方 ②「千葉県小児…

受給者との続柄 次のとおり受給資格がなくなりましたので、浦安市障がい者通所施設交通費助成 規則第10条第2項の規定により、お届…

受給者との続柄( ) 次のとおり変更しましたので、浦安市障がい者通所施設交通費助成規則第9条の規定に より、お届けします。…

いて障害福祉サービス受給者証の交付を受けた者（以下「補助対 象事業利用者」という。）が入居しているグループホームを設置する者とす る。 （平21告示122・平2…

査日時 年 月 日 受給者証番号 保護者同意日 年 月 日 （担当者） （TEL） 【調査実施者の方へ】 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭…

療費( 指定難病) 受給者証所持者等。 ※同様の補装具について、介護保険、医療保険、自賠責、労災ファンドなどのほかの制度で給付が受けられる方 は対象外となりま…

定医療費（指定難病）受給者証などをお持ちの方、または、対象疾患（難病一覧表）に、り患していると診 断されている方。 児童福祉法に基づくサービス ①身体障害の…

支援医療（精神通院）受給者又は 診断書提出者 97 人 3 人 21 人 － 療育手帳所持者等 382 人 57 人 － 21 人 難病 5 人 5 人 …

保護者)氏名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 支 給 決 定 …

定により届けます。 受 給 者 住 所 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 性別 男・女 受給資格喪失理由 1 市外に転出したため 2 食事の調理が困難でなくな…

支援医療(精神通院)受給者証・年金 証書(精神を事由)・診断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名 ( …

者 氏 名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 通所給付決定に …

支援医療(精神通院)受給者証・年金証書(精 神を事由)・診断書・ その他( ) 難病疾患 疾患名( ) 要介護 認定 有・無 要介護度 ( ) 通園・通学時にお…

合計 62,800 受給者証にある負担上限額（国区分） を入力してください。 ①には本市独自の助成適用前の、本来の利 用者負担額を入力してください。 ①は利用者…

より、届け出ます。 受 給 者 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 住 所 浦安市 変 更 内 容 変 更 前 変 更 後 資 格 喪 失 の 事 由 １ 受給…

.lg.jp 通所受給者証に記載されている、こちら の記載額に関わらず、障害児通所支援に 係る利用者負担額を浦安市の助成により ０円とします。

定医療費（指定難病）受給者証をお持ちの方 ②千葉県小児慢性特定疾病医療受給者証をお持ちの方 ③千葉県先天性血液凝固因子障害等受給者証をお持ちの方 ④特定疾…