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● 313 ヘパリン起因性血小板減少症 ● 314 ヘモクロマトーシス ● 315 ペリー症候群 ● ● ● 制度 難 病 見 舞 金 指 定 難 病 の 医 …

確保し、障害の特性に起因して生じた緊急の事態等に必要なサービスのコーディネート や相談その他必要な支援を行う機能 【具体例（千葉県柏市）】 ○ 市委託による相談…

確保し、障害の特性に起因して生じた緊急の事態等に必要なサービスのコーディネート や相談その他必要な支援を行う機能 【具体例（千葉県柏市）】 ○ 市委託による相談…

行性の脳病変による運動機能障害（移動機能障害に限る。）１級若し くは２級の障害者（65歳未満の者に限る。）及び学齢時以上障害児 基準額 住宅改修に要した費用に相…

両下肢 体幹 移動機能 １級もしくは２級 心臓 じん臓 呼吸器 ぼうこう 直腸 小腸 １級もしくは３級 免疫 肝臓 １級から３級 両下肢などの障害の程…

血管疾患などの老化が原因とされる病気（特定疾病）により介 護や支援が必要な方 ※特定疾病（16疾病） ①筋萎縮性側索硬化症 ②後縦靭帯骨化症 ③骨折を伴う骨…

行性の脳病変による運動 機能障害（上肢機能） 第 1 種身体障 害者 1 級及び 2 級 第 2 種身体障害者 3 級から 6 級 障害の種別 肢体不自由 乳…

肢 体幹 脳 原性運動機能障害）、内部障害（心臓 じん臓 呼吸器 ぼうこう 直腸 小腸 肝臓機能および免疫機能障が い）があると医師の診断を受けた者 ※程度に…

確保し、障害の特性に起因して生じた 緊急の事態などに相談その他の支援を行います。（標準利用期間 1年） 対象者 ご自宅において単身又は家族と同居であっても緊急…

313 ヘパリン起因性血小板減少症 314 ヘモクロマトーシス 315 ペリー症候群 316 ペルーシド角膜辺縁変性症 317 ペルオキシソーム病（…

った傷病名 障害の 原因と ）血液 （ ふ り が な ） 日生 年 月 日 年 月 ③ 住 所 断を受け た日 障害が永続す 年 月 日 年 月 日 傷 病 …

形 日 障 害 の 原 因 と ④ なっ た 傷 病名 年 令和 男 ・ 女 気 腫 化 身体計測 身長 た日 エ. 不 透 明 肺 昭和 平成 令和 ⑤ ア.…

１　知的障害 障害の原因と なった傷病名 ④ 年 昭和 平成 令和 合 併 症 日 ⑪ 入 ④ の た め は じ 精 神 症 状⑭ ⑬ 意識障害・ 知 能 障…

月日 年 ④ 疾病の原因と なった傷病名 ② 住　　　　　　　　所 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 ① （ふ　り　が　な） 年 月 日⑤ …

日 年 月 障害の原因と ③ ④ なった傷病名 傷 病 発 生 日 ⑥ 年 月 年 月 日 日⑤ 医 師 の 診 断 を 受 け た 日 ⑦ る と 判 定 …

んで下さい） 障害の起因部位（該当するものを○でかこんで下さい） 諸反射検査 膀胱・直腸麻痺・・・・・ 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 昭和 特別障害者手当…

　　　所 ④ 障害の原因と なった傷病名 ⑤ 傷病の原因又は誘因 ⑦ ④のため初めて医師の 診断を受けた日 年 月 障害用特別障害者手当認定診断書 聴覚、平衡機…

んで下さい） 障害の起因部位（該当するものを○でかこんで下さい） 諸反射検査 膀胱・直腸麻痺・・・・・ ・ 正面 弛緩性　　　・　　　痙性　　　・　　　失調性　…

保し、障がいの特性に起 因して生じた緊急の事態等に必要なサービスのコーディネートや相談その他必 要な支援を行う機能。 【②緊急時の受け入れ・対応】 短期入所を活…

（３） 月 疾病の原因と なった傷病名 年 月 日 年 平成 令和 傷 病 発 生 （１２） 心 音 （３） 完全房室ブロック （ 有 ・ 無 ） （１） 陳…