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点 明細書：利用者番号を確認してください 実績記録票：利用者確認印漏れが無いか確認してください 注記：利用者証番号順に、利用者ごとに明細書と実績記録票の順に…

請求書の住所、電話番号、名称、職・氏名は、口座登録依頼書に記載されている内容と同じ内容でなければお支払いができませんので、ご注意ください。 なお、事業所名・代…

点 明細書：利用者番号を確認してください。 実績記録票：利用者確認印漏れが無いか確認してください。 指導監査 市では、事業の運営の適正化と、よりよいサービス…

思いますか。該当の 番号に〇をつけてご回答ください。 （回答結果） 回答全体で見ると、「不足していると思う」と回答した事業所は 54％で、過半数の事業 所におい…

事業所名 住所 電話番号 FAX番号 主 な 対 象 　 備考 受付時間 受付休業日 サービス提供時間 サービス提供休業日 1 ワンダー・あいらんど 浦安市当代…

　 　　 住所 電話番号 1 マリン 〒 279-0042 浦安市東野1－7－5 070-8693-9344 2 ケアリッツ浦安 〒 279-0002 浦安市北…

業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名 ○印 下記のとおり請求します。 令和 年 月分 請求金額 百万 千 円 区分 件数 金額 区分 37,…

業 者 指定事業所番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 住所 浦安市猫実１－１－１ 電話番号 047－351－1111 名称 うらやす児童発達支援事業…

者 ふりがな 個人番号 氏 名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 通所給付決定に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 身体障害者 手 帳 番 号 …

年 月 日 受給者証番号 保護者同意日 年 月 日 （担当者） （TEL） 【調査実施者の方へ】 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯…

10 口座名義・番号 ・口座登録依頼書…① ・左記①は「口座登録依頼 書」を使ってください。 11 その他 変更内容によって、提出いただく書類 が異な…

10 口座名義・番号 ・口座登録依頼書…① ・左記①は「口座登録依頼書」を使用 してください。 11 その他 変更内容によって、提出いただく書類が異 …

業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名 下記のとおり請求します。 平成 年 月分 請求金額 百万 千 円 区分 件数 金額 区分 37,200…

介護給付費等の指定 番号を記入 サービス提供月で記載 浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 平成 26年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業…

介護給付費等の指定 番号を記入 サービス提供月で記載 浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 平成 26年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業…

（１）申請書の個人番号の記載について マイナンバー制度開始に伴い、平成 28 年 4 月 1 日より移動支援事業利用申請書に障 がい者及び障…

します。 ※利用者番号順に利用者ごとに明細書と実績記録票の順に重ねた状態で提出してください。 ＜請求書＞ ①内訳の合計欄の金額漏れがないか確認してください…

氏名） 利用者受給者番号 12227 利用者氏名 利用サービス 就労移行支援 ・ 就労継続支援 A 型 ・ 就労継続支援 B 型 サービス提供 事業所情報 事業…

氏 名 個人番号 居 住 地 〒 電話番号 フリガナ 生年月日 平成・令和 年…

氏 名 個人番号 居 住 地 〒 電話番号 フリガナ 生年月日 平成・令和 年 …